齐锦宏梁永宁（河南省永城市人民医院肿瘤科476600）
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0140-02
【摘要】目的探讨男性乳腺癌的临床病理资料，治疗方式以及影响预后的因素。方法回顾性分析2002年至今本院收治的12例男性乳腺癌患者的临床资料。结果术后1年死于肺转移2例。术后2年死于脑转移1例。1例死于非乳腺癌相关疾病。5年存活率66.7%。结论男性乳腺癌的预后与肿瘤大小、床病理分期、腋淋巴结转移、激素受体阳性与否以及治疗方法等因素有关。
【关键词】男性乳腺癌预后治疗
乳腺癌是女性中较常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌（MBC）在临床上较为罕见，在我国占男性恶性肿瘤总数的0.71％～1.08％，占全部乳腺癌1.1％。一般就诊病期较晚，预后较女性乳腺癌差，男性乳腺癌肿瘤生物学特征的进一步研究有助于适宜的治疗原则选择和预后的判断。现总结分析我们医院自2002年至今收治并获得随访的12例男性乳腺癌临床病理资料,进而反思探讨影响该病预后的相关治疗因素。
1资料与方法
1.1一般资料
本组12例，年龄43～79岁，平均年龄61岁，病程2年以下者5例，2年以上者7例。既往有男性乳腺发育症6例。直径<2cm4例、>2cm8例。
1.2临床表现与分期
以乳房无痛性肿块为首发症状者7例，以乳头血性溢液为首发症状者2例，以腋窝淋巴结肿块就诊者3例。TNM分期I期4例，II期5例，ⅡI期3例。12例均经病理组织学确诊，其中浸润性导管癌10例，髓样癌2例。腋窝淋巴结转移阳性5例，阴性7例。12例患者行激素受体检查，雌激素受体阳性5例，孕激素受体阳性4例。两者均阳性者3例，均阴性者3例。
1.312例患者均行手术治疗，均采用改良根治术。术后一周用CAP方案化疗4～6个周期。II期、ⅡI期患者均行患侧胸壁、内乳放射治疗。雌激素受体(ER)阳性和／或孕激素受体阳性的9例患者均于放化疗后给予口服三苯氧胺。
2结果
12例患者均随访，术后1年死于肺转移2例。术后2年死于脑转移1例。1例死于非乳腺癌相关疾病。现存活的5例患者术后近10年。3例近5年。
3讨论
男性乳腺癌比较罕见，有地区差异，约占乳腺癌病例的1.1％。MBC多数肿瘤都位于中央区域,肿块左侧较右侧多见，比率约在1.07：1。约90％的MBC为浸润性癌，10％为非浸润性癌。在浸润性癌中最常见的是浸润性导管癌，约占所有病理类型的80％。小叶癌则非常罕见。治疗男性乳腺癌首选手术治疗,男性乳腺组织较小，易侵犯胸肌和肋骨，因此男性乳腺癌应以根治术为主的综合治疗效果最佳。本组行根治术12例，其中8例生存5年以上，治疗方法基本同女性乳腺癌治疗相同，手术应宜首选改良根治术。其与根治术疗效已无统计学差异。但若癌肿侵及胸肌时仍以根治术为基础。围手术期应对其合并症严格积极地处理,瘤体较大者可行新辅助治疗，使肿瘤降级后改行相应术式。无论采用何种术式及术后采用哪种辅助治疗，都应根据病情综合考虑。
早发现、早诊断、早治疗是提高男性乳腺癌治愈率的关键。术后辅助化疗一般选用CAP、NP方案。对于淋巴结有转移者可以考虑用含紫杉醇或多西他赛的方案。男性乳腺癌术后放疗与女性乳腺癌放疗指征相同，以胸壁区、内乳区为主要的照射区域，可降低局部复发，但对生存率无明显影响。对于胸壁浸润或者晚期患者可行姑息放疗。男性乳腺癌的内分泌依赖性较女性强，药物上可选用三苯氧胺或芳香化酶抑制剂治疗。本组均行ER、PR检测，检测阳性者中有9例予三苯氧胺内分泌治疗，效果良好。雌激素受体的检测对提示预后和内分泌治疗有临床指导意义。本组资料中ER阳性者预后明显好于ER阴性患者，由于男性乳腺癌患者雌激素受体阳性率高于女性患者，应该更加重视男性乳腺癌的内分泌治疗。