尼丹•尼亚孜别克（新疆省塔城地区和布克赛尔蒙古自治县妇幼保健院834400）
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0181-02
【摘要】目的分析咳嗽变异性哮喘的临床特点及误诊原因。方法抽取误诊的咳嗽变异性哮喘患者23例，对其临床资料进行回顾性分析。结果11例患者被误诊为上呼吸道感染，8例患者被误诊为慢性支气管炎，4例患者被误诊为慢性咽炎。结论咳嗽变异性哮喘缺乏典型的临床表现，极易造成误诊或漏诊，而延误对患者的治疗，同时咳嗽变异性哮喘并非罕见，所以必须提高对咳嗽变异性哮喘的认识及诊疗水平。
【关键词】咳嗽变异性哮喘误诊
咳嗽变异性哮喘又称隐匿性哮喘，是以慢性咳嗽为主要临床表现的哮喘，由于缺乏典型的哮喘症状，极易造成误诊或漏诊。
1一般资料
误诊的咳嗽变异性哮喘23例患者中：男性患者14例，女性患者9例；年龄18～61岁，平均年龄37岁；所有患者均有反复发作的阵发性咳嗽，夜间、凌晨、吸入冷空气等刺激性气体及运动后加重；病史1个月～2年；干咳者12例，有白色粘痰者11例；胸闷者6例；咽部痒、肿痛者4例；流涕、打喷嚏者2例；有过敏使者2例；有双肺呼吸音改变者6例，均无哮鸣音；胸部X线片或CT检查显示：无异常者14例，肺纹理增粗紊乱者6例，有结核钙化灶者3例；所有患者结核菌素试验为阴性。
2误诊情况
11例患者被误诊为上呼吸道感染，8例患者被误诊为慢性支气管炎，4例患者被误诊为慢性咽炎。就诊后选用抗生素（阿奇霉素、头孢氨苄、红霉素）、祛痰、止咳治疗2周至2个月，症状未见改善。
3确诊治疗情况
患者在确诊为咳嗽变异性哮喘后给予常规口服药茶碱缓释片、酮替芬、博利康尼等并吸入糖皮质激素，严重者给予波尼松，支原体抗体阳性者给予阿奇霉素治疗，均于2～4周后症状消失，继续服药2～6个月后随诊无一例复发。
4讨论
4.1咳嗽变异性哮喘(Coughvariantasthma,CVA)，又称咳嗽性哮喘(CoughTypeAsthma)、过敏性哮喘、过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘，是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘。在病变早期，5～6%的患者主要表现为夜间或凌晨、持续性、刺激性的咳嗽，常被误诊为支气管炎。其病理生理改变为气道持续性炎症反应与气道高反应性[1]，是由炎症细胞释放的炎症介质引起气道的慢性非特异性炎症；在病变早期，气道仅表现为高度敏感，还未产生炎症性的痉挛、狄窄或变化轻微，气道狭窄阻塞的程度不能够引起喘息，所以此时的临床表现仅是持续或反复的咳嗽而无喘息。
4.2咳嗽变异性哮喘的临床表现：（1）夜间或清晨反复发作的持续性刺激性咳嗽，吸入冷空气等刺激性气体及运动后加重，痰多，抗生素及止咳祛痰治疗无效；（2）实验室检查未发现感染征象，胸部X线或CT未见异常或仅表现为肺纹理增多，肺功能无异常；（3）支气管扩张剂及皮质激素治疗有效；（4）有个人或家族过敏史；（5）有季节性，多见于春、秋两季；（6）过敏原或病毒性感染等能够诱发哮喘发作。
4.3咳嗽变异性哮喘的诊断标准[2]：（1）无明显的慢性咳嗽，夜间或晨起明显，吸入冷空气等刺激性气体、运动后、上呼吸道感染均会使病情加重；（2）组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验或支气管扩张试验阳性或最大呼气流量（PEF）日夜变异率＞20%；（3）抗生素和化痰止咳药治疗无效，用支气管扩张剂或类固醇类药物治疗有效；（4）无阳性体征，胸部X线或CT检查及肺通气功能正常；（5）无胃食管反流病史。
4.4咳嗽变异性哮喘的误诊原因：（1）病史不祥：首诊医师没有详细询问患者的病史，对患者的发病原因及特点未做全面了解；（2）对咳嗽变异性哮喘的认识不全面：首诊医师片面的认为咳嗽就是细菌感染的临床表现，盲目的做出治疗计划；（3）患者不重视：认为无肺结核和肿瘤就可以放心的慢慢治疗，无需找专业医师诊治；（4）部分医院实验室设备不齐全，无法进行肺功能检查，给诊断带来困难。
4.5咳嗽变异性哮喘的预防：由于变异性哮喘的发病率较高，预防工作很重要，应注意：（1）秋冬季气温多变，为咳嗽变异性哮喘的易发季节，要及时增添衣物，注意抗寒保暖，还要注意晾晒及消毒贴身衣物；（2）尽量不食用螃蟹、虾等可能引起过敏的食物；（3）尽量不接触花粉、尘螨、油烟、油漆等；（4）室内要保持通风。
总之，咳嗽变异性哮喘缺乏典型的临床表现，极易造成误诊或漏诊，而延误对患者的治疗，不仅损害患者的身体健康，还给患者造成不必要的经济损失，同时咳嗽变异性哮喘并非罕见，所以必须提高对咳嗽变异性哮喘的认识及诊疗水平，做到早发现，早确诊，早治疗。
参考文献
[1]时玉华.《咳嗽变异性哮喘临床分析》临床肺科杂志2012年4月第17卷第4期.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3).132-138.