（四川省凉山州第一人民医院；四川凉山州615000）
【摘要】目的：探析输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）治疗急性上尿路梗阻性无尿的护理方法。方法：选取我院2015年3月-2016年3月收治的80例采用输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）治疗上尿路梗阻的患者作为观察对象，采用随机分组法分为对照组与观察组，对照组患者给予泌尿外科常规护理干预，观察组在对照组基础上给予整体护理干预，观察对比两组的护理效果。结果：观察组护理效果显著，观察组患者术后全部解除梗阻，无1例术后并发症（感染、黏膜损伤），对照组患者术后全部解除梗阻，发生3例感染、1例尿路刺激征，观察组护理效果明显优于对照组，观察组护理满意度明显高于对照组，两组数据对比具有统计学意义P＜0.05。结论：对采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗的上尿路梗阻性无尿患者，做好整体护理，重视术前指导、术后预防并发症护理能有效提高患者的治疗效果，减少患者的痛苦，提高其生活质量。
【关键词】气压弹道碎石术；尿路梗阻；整体护理
近年来，随着经济的发展，生活水平的提高，人们的饮食习惯和饮食结构的改变，导致泌尿系统结石疾病发病率也随之增高。泌尿系统结石会引起患者疼痛难忍，同时结石梗阻使得肾功能受影响，上尿路梗阻是泌尿外科常见的疾病，患者就医时往往表情痛苦，查体时可见腹部胀满，发生尿潴留【1】。目前临床上常采用输尿管镜气压弹道碎石术对该病进行解除梗阻治疗，并辅之以有效的护理措施，在术前对患者进行体位指导，术后进行预防并发症护理，可有效提高治疗效果【2】。我院通过对40例患者进行整体护理干预，取得了满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2015年3月-2016年3月收治的80例采用URSL术治疗上尿路梗阻患者作为观察对象，应用随机分组法分为对照组与观察组，每组40例。观察组男25例、女15例，对照组男20例、女20例，两组年龄跨度为21岁-52岁,平均年龄（34.6±1.2）岁，BMI指数（23.2±1.8）kg/㎡。两组患者的症状均符合急性上尿路梗阻性无尿的临床诊断，且经影像学（B超、腹部CT）检查确诊，均签署知情同意书，排除泌尿系统结石手术史、严重脏器功能障碍者、精神障碍者、孕妇。两组患者在年龄、职业、治疗方案等一般资料差异上无统计学意义P＞0.05。
1.2方法
两组患者入院后均给予全面评估，采集静脉血液标本检查患者的血Rt、凝血功能等血液生化检查，并行尿Rt检查，对伴有尿路感染的患者，先给予抗感染治疗，无尿路感染的患者给予药物进行预防。行影像学检查，泌尿系统B超、CT扫描、造影，锁定结石位置。对照组实施泌尿外科常规护理干预如病房环境护理、用药护理、体位指导等。观察组实施综合护理干预，具体方法有：（1）心理护理患者由于不能排尿身体痛苦难受，心理上焦急烦躁，护理人员首先要根据对患者进行情绪疏导，缓解患者的痛苦。其次由于患者对URSL术的不了解和手术预后的担心，导致患者容易出现恐惧等不良情绪。护理人员在患者疼痛急性期处理完毕后对其进行健康宣教。分期给患者讲解关于所患疾病的相关医学知识，使其简单的了解病因、发展过程及预后，同时给患者讲述一些已治愈出院的患者乐观配合治疗最后康复出院的事例，告知其首先不要有思想负担，不要产生恐惧心理，保持一个良好的心态是康复的第一步。（2）手术护理术前告知患者禁食禁饮的时间和要求，为患者做好皮肤准备，并按医嘱进行抗生素皮试或使用抗生素。术中备好手术器械，帮助患者摆好截石体位，医师操作时，注意观察患者的生命体征（BP、P、SpO2等），注意观察患者面色、神情的变化，防止意外事件发生，告知患者不要紧张，放松。如出现突发紧急情况，立即配合操作医师停止操作，采取相应的急救措施和处理。（3）术后护理为患者提供舒适安静的病房环境，让患者有充分的睡眠。加强对病房的巡视，询问患者感受，对症采取护理措施。做好预防防感染护理，每天定时对双J管进行消毒处理，并观察管腔是否通畅，引流液颜色是否正常。对于血尿的患者按医嘱做好止血处理，告知患者术后2-3天有血尿是正常现象，不要恐慌，并告知患者多饮水，加快碎石排除体外。告知患者引流管期间勿折叠、扭曲，不能高于引流口，保持引流通畅，每天更换集尿袋，预防泌尿系感染的发生。术后第一天给予患者KUB检查，观察期碎石状况与双J管位置，并复查血Rt及生化检查，指导患者正确饮食与活动。
1.3护理效果评价
根据发热、尿路刺激征等并发症的发生情况和自制护理满意调查问卷询问患者对护理质量的满意情况，分为非常满意、满意、不满意。护理满意度=(非常满意＋满意)/总例数×100%。
1.4统计学方法
用spss13.00处理数据，计数资料以百分比（%）表示，组间比较行卡方检测，以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2结果
如表1所示，观察组的护理效果显著，对观察组患者护理工作的满意度明显高于对照组。对照组患者发生1例尿路刺激征、3例发热，并发症率为10%，观察组无1例并发症发生。
3.讨论
输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）是一种安全有效的微创治疗尿路梗阻的治疗手段，目前已广泛运用于临床【3】。输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）较至传统的切开手术，有手术并发症少、手术创伤小、术中出血小、术后恢复快等优点。传统的切开手术容易导致术后尿路狭窄和泌尿系统出血等危险，而且由于术后组织粘连严重，导致再次手术治疗增加难度，而输尿管镜气压弹道碎石术（URSL），不需要切开，创伤性小，且操作简单，可以大大缩短手术时间【4】。
URSL术用于治疗尿路结石梗阻具有操作方便、对患者创伤小等优点，目前已广泛运用于临床上，通过实施整体护理，能有效提高治疗效率，减少患者的痛苦，提高其生活质量【5】。通过对患实施围手术期的心理护理，分期给患者讲述相关输尿管镜气压弹道碎石术的治疗方法，减少患者因不了解手术过程及预后所产生的恐惧心理，鼓励患者说出其心中的感受，针对性的给予患者心理疏导，让患者树立其信心，积极配合治疗。给予患者充分的术前准备，指导患者学会有效的呼吸方法，告知术前晚上10点后禁食禁饮，做好消化道准备。术中协助患者摆好手术体位，注意观察患者的生命体征及面色与神志情况，当患者出现严重不适时，应协助医师立即停止操作，并帮助患者平复情绪，安慰患者不要紧张，嘱其放轻松，并给予持续的低流量氧气吸入。术后告知患者缓慢呼吸，多饮水，加速结石排出，同时给予患者防感染的护理，注意对双J管的日常消毒，告知患者不可扭曲导尿管，并观察引流液颜色和量，按医嘱给予药物辅助治疗，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]刘新娥.护理干预在急诊治疗急性上尿路梗阻性无尿中的应用探究[J].岭南急诊医学杂志,2015,20(6):530-531.
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[3]李慧周.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石的临床研究[J].中国医药指南,2015,13(8):60-61.
[4]文兆峰,刘永国.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石梗阻性肾积脓[J].菏泽医学专科学校学报,2015,27(3):59-61.
[5]史亚琼,高丽梅,郁翠玲,等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者的护理[J].当代护士(下旬刊),2015,8(8):65-67.