关瑞莲郭振秋（黑龙江哈尔滨市胸科医院150056）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)01-0309-01
【摘要】肾结核为泌尿、生殖系结核的一部分，为继发性结核病，原发病灶多发生在肺部，也可为骨关节结核及肠结核。病原菌为人型结核分枝杆菌，少数为牛型结核分枝杆菌。常常在肺结核病发生或愈合较长时间以后才出现临床病象。病变主要在肾脏皮质区，说明泌尿、生殖系结核是全身结核的局部表现。感染途径是结核菌从原病灶经血行途径到达肾脏，也可经尿路、淋巴管和直接蔓延感染。此病多发生于20～40岁青壮年，男性多于女性。
【关键词】肾结核护理
护理评估
(一)临床症状评估与观察
1．评估肾结核的典型症状
(1)膀胱刺激症状：肾结核的典型症状在膀胱，即膀胱刺激症状，为尿频且逐渐加重，伴有尿急、尿痛、血尿。
(2)血尿：是肾结核的重要症状。血尿一般为镜检血尿，也可发生肉眼血尿。
(3)脓尿：肾结核患者均有不同程度的脓尿，是重要的常见症状之一。
(4)腰痛：只有少数患者有腰痛，一般为钝痛，还可出现绞痛。
2．肾结核合并其他器官的结核肾结核的全身症状不明显，合并其他器官的结核时，可出现发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。评估患者是否存在高血压、冠心病、肾功能不全等疾病。
(二)辅助检查评估
1．尿液检查尿液一般性状检查，尿液化学检查，尿沉渣定量检查和尿细菌学检查，尿浓缩涂片抗酸染色找结核分枝杆菌及尿结核菌培养。采用PCR法检测晨尿结核菌DNA，有较高的敏感性。
2．肾功能检查肾小球滤过功能和肾小管功能测定、免疫学检查。
3．结核菌素皮肤试验阳性率在88％～100％，如为阴性不支持肾结核诊断。
4．X线检查泌尿系X线检查对确定病变部位及破坏程度有决定性意义。
5．膀胱镜检查是诊断肾结核的重要手段。膀胱镜有时可见到膀胱内典型结核改变。
6．CT检查可表现单侧或双侧肾脏增大，肾实质内单发或多发的、大小不等的、边缘模糊的低密度灶等。
7．MRI检查MRI可协助诊断，并依据MRI的表现可清楚地确定病变的范围是广泛性还是局限性。
(三)其他评估
1．评估患者对疾病知识的了解了解患者的情绪、精神状态，患病对日常工作、生活或学习的影响。既往的生活习惯、不良嗜好，个人史，有无结核病接触史或是否既往患有结核病等。
2．社会支持了解患者的家庭成员组成、家庭经济状况、家属对患者的关心程度等。
可能存在的护理问题
1．排尿形态异常。
2．疼痛尿痛、腰痛。
3．焦虑／抑郁。
4．知识缺乏。
5．潜在并发症电解质紊乱。
护理措施
(一)一般护理
1．尿频、尿急、尿痛的护理
(1)休息：急性发作期患者应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量不要站立或坐直。保持心情愉快，因过分紧张可加重尿频。指导患者从事一些感兴趣的活动，如听音乐、欣赏小说、看电视或聊天等，以分散注意力，减轻焦虑，缓解尿路刺激症状。
(2)增加水分的摄入：在无禁忌证的情况下，应尽量多饮水、勤排尿，以达到不断冲洗尿路、减少细菌在尿路停留时间的目的。每天饮水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上。
(3)保持皮肤、黏膜的清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。女患者月经期尤需注意会阴部清洁。
(4)缓解疼痛：指导患者进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。
(5)用药护理：遵医嘱给予抗菌药物等，注意观察药物的疗效及不良反应。必要时口服碳酸氢纳可碱化尿液，减轻尿路刺激症状。尿路刺激症状明显者可遵医嘱给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱能药物。
2．饮食护理肾结核病是一种慢性消耗性疾病，因此，要制定全面的饮食营养计划。为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。每日摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。
3．休息与运动
(1)患者症状明显时，应卧床休息。
(2)恢复期的患者可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的康复能力，增进机体免疫力功能，提高机体的抗病能力。
(3)轻症患者在治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。
(二)用药护理
做好抗结核用药指导，观察药物不良反应。
(三)心理护理
由于肾结核病程较长，需要长期服药，患者情绪低沉，对治疗和生活的信心不足，应加强心理护理。热情地向患者介绍有关结核病的常识，使其认识到这是一个可治疗的慢性病，从而消除疑虑，以促使早日恢复健康。
健康教育
1．向患者及家属进行相关知识宣教，详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用及不良反应。室内保持良好的通风，衣服、被褥、书籍在阳光充足的情况下晒2～7小时以上进行消毒处理。
2．教会患者根据病情合理安排每天的食物，保证营养补充。患者应戒烟、戒酒。
3．合理安排休息，避免劳累，适当进行户外锻炼，增加抗病能力，以不感觉疲劳为宜。
4．定期复查。
参考文献
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