李增军（江苏省新沂市人民医院耳鼻喉科221400）
【中图分类号】R766.18【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0130-02
【摘要】目的总结和分析等离子切除术治疗小儿扁桃体肥大的效果。方法选取2010年10月～2012年5月期间我院收治的20例扁桃体肥大的患儿为研究对象，分为观察组和对照组各10例，观察组运用低温等离子切除技术进行治疗，对照组采用常规扁桃体切除术。结果两组患儿全部治愈，但对照组6例出现咽干有异物感，同时观察组手术时间、术中出血量、术后康复以及疼痛反应等方面都优于对照组，且在术中出血方面与对照组相比P＜0.05，差异显著。结论等离子切除术治疗小儿扁桃体肥大疗效显著，同时具有安全、微创、出血少、疼痛轻、并发症少等优点，值得推广使用。
【关键词】等离子切除术小儿扁桃体肥大治疗效果
低温等离子切除术的原理是利用低温等离子射频的能量，在低温下进行组织切除，此技术能避免组织损伤，减轻患者的痛苦，缩短康复周期[1]。近些年来低温等离子切除系统已经在耳鼻喉科得到了广泛应用，其临床效果也得到了大家的认可。现将其治疗小儿扁桃体肥大的效果详细报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选取2010年10月～2012年5月期间我院收治的20例扁桃体肥大的患儿为研究对象，分为观察组和对照组各10例，观察组10例：男7例，女3例，年龄6～10岁，平均6.8岁；对照组10例：男6例，女4例，年龄6～13岁，平均7.3岁,。所有患儿睡眠时均打鼾，但是不伴有发热、咽痛等症状，检查扁桃体均为Ⅱ度以上生理性肥大，鼻咽镜下检查无腺样体肥大。
1.2手术指征扁桃体Ⅱ度以上增生，腺样体未增生肥大；排除扁桃体良恶性肿瘤；排除肺、心、肾等功能异常[2]。
1.3治疗方法两组患儿均为全麻后取仰卧头低位，置戴维氏开口器充分暴露口咽腔，使用内窥镜作为照明设备。实验组等离子刀头选择美国杰西公司生产的扁桃体7号一次性刀头，切割选择6-7档，止血选择4档。刀头沿扁桃体被膜从上极至下切除扁桃体，脚踏开关控制，边切割边止血。对照组患儿采取常规扁桃体切除术。两组患儿手术后抗生素治疗3天，并注意合理饮食。
1.4疗效判定标准显效：憋气消失，鼻咽和软腭平面无狭窄；有效：憋气消失，鼻咽和软腭平面无狭窄，但术后咽干有异物感；无效：憋气没有变化，鼻咽和软腭平面粘连且狭窄[3]。
1.5统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2.结果
2.1两组疗效比较两组患儿憋气均得到缓解，术后无复发。观察组10例全部治愈且无咽干异物感，对照组6例有咽干异物感，两组相比X2=8.5714，P＜0.05，差异显著，见表1。
表1两组疗效比较
组别总例数显效有效无效
观察组101000
对照组104▲60
注：▲与观察相比P＜0.05，差异显著。
2.2两组术中术后情况比较观察组手术时间、术后伪膜脱落创面愈合时间、均短于对照组，且术后疼痛反应也较对照组轻，但是观察组术中出血量（2.1±0.6）ml明显少于对照组（21±4.9）ml，且两组相比P＜0.05，差异显著。
3.讨论
低温等离子技术与微波相比，无辐射，血液中也能工作，温度更低，治疗效果更佳；与射频相比，频率和温度更低，工作性能更稳定，具有离子液化的效果;与电刀相比，血液中也能切割，操作中无热源损伤;与激光相比，其能弧形切割，且无光反射，周边损伤小，是目前国际领先的治疗耳鼻喉疾病技术[4]。
单纯扁桃体肥大无其他症状本身不是扁桃体切除术的指征，因儿童时期的扁桃体增生是正常的，但是当扁桃体过度肥大引发上呼吸道梗阻时便是手术切除指征。因为儿童生长发育的需要，需要适当的保留扁桃体的免疫功能,临床上对于儿童扁桃体切除术需要严格掌握其适应证，慎重对待。等离子切除术与扁桃体剥离术等传统治疗手段相比具有以下优点：①经口腔入路直视下操作更精确；②有精确的治疗效果，局部无碳化，不损伤周围组织，切除与止血在同一刀头完成，容易控制；③术区在基本无血的情况下手术，出血量极少；④术中对扁桃体牵拉挤压较少，低温条件下对周围组织热损伤很小，术后疼痛反应轻，水肿不明显；⑤可有效保留扁桃体正常生理功能；⑥在门诊即可完成治疗，不需住院。
综上所述，等离子切除术与其他相关治疗技术相比具有不可比拟的优越性，在治疗小儿扁桃体肥大中疗效显著，且与常规扁桃体切除术相比，手术时间短，术中出血少，术后疼痛轻，能最大限度的保留扁桃体生理功能，值得推广使用。
参考文献
[1]于湛，王鹏，佟欣，等.低温等离子切除术行儿童扁桃体减容术[J].中国医药导报，2011，8(13)：148.
[2]林永臣，葛洪洲，刘玉贤.扁桃体改良剥离术治疗慢性扁桃体炎的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17(34)：40～41.
[3]殷明德.小儿扁桃体和腺样体切除术适应症的免疫学基础[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志科，2010，24(9)：385.
[4]陈合新，陈环，江广理，等.经鼻内镜腺样体切除结合双侧扁桃体低温等离子切除术治疗小儿鼾症[J].中国内镜杂志，2009，15(1)：56～57.