宫健庆（普兰店市中医院骨伤科辽宁大连116200）
【摘要】目的探讨老年股骨粗隆间骨折应用PFNA治疗体会。方法本院自2011年3月-2013年12月，采用PFNA治疗39例老年股骨粗隆间骨折。结果39例全部随访，根据Harris评分，优32例，良8例，中1例，优良率为97%，骨折全部愈合，愈合时间为12～20周，平均16例，1例感染（换药清创1个月后愈合）。结论PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有创作小，时间短，固定牢靠等优点，是老年老年股骨粗隆间骨折的首选治疗方法。
【关键词】股骨粗隆间骨折老年PFNA
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0068-02
【Abstract】Purpose:ExplorethefemurboldclonefracturebetweenapplicationPFNAtreatmentexperience.Method:ThissinceMarch2011-December2013,PFNAtreatment39Caseolderfemoralboldclone-bonefractures.Results:39casesallfollow-upvisits,inaccordancewithHarrisrating,32,8,1asanexample,goodrateof97percent,allfractureshealed,andhealingtimeis12to20weeks,withanaverage16cases,1asanexample,forthewinding-upincome-generating1monthsafterhealing),Conclusions:PFNAtreatmentolderfemoralinbold,brokenbetweenacreativesmall,inashortamountoftime,andsecure,andtheolderelderlyfemoralrough,brokenbetweenthepreferredmethodoftreatment.
【Keywords】femoralintertrochantericfractureinelderlyPFNA
随着社会人口老龄化，老年人股骨粗隆间骨折较为常见，传统保守治疗并发症多，常引起畸形愈合甚至死亡，DHS或近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折切口较大，损伤大，固定不如髓内牢靠。
本院自2011年3月-2013年12月，采用PFNA治疗39例老年股骨粗隆间骨折，疗效满意，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组患者39人，男18人，女21人，年龄46-90岁，平均67岁，均为闭合骨折，行走跌倒32例，交通肇事7例，术后合并心血管病11例，糖尿病13例，脑血管疾病7例，受伤到手术时间3-7天，平均4.2天。
1.2手术方法
患者入院予以下肢持续皮牵引，8小时后肌注低分子肝素钙预防栓塞，完善入院各项检查，请内科及麻醉科会诊，做好入院评估，病情稳定后进行手术，术中均采用连续硬膜外麻醉，麻醉生效后在骨科牵引床闭合复位，C型臂透视复位成功，内收15度，臀下垫高15cm-20cm，消毒铺巾，自大粗隆顶点向近端切口5.0cm，钝性分离，自大粗隆顶点偏外侧插入3.2cm导针，C臂正侧位透视证实位于髓腔内，扩髓，插入11号或12号髓内针，长度因骨折部位选200-360mm不等，通过瞄准器向股骨颈内打入一枚导针，正位位于于股骨颈中下3分之1处，侧位位于股骨颈中央，空心钻钻透外侧皮质，沿导针方向打入螺旋刀片，长度在90-105mm，在定位器引导下，打入远端1-2枚锁钉，安装主钉尾帽，冲洗缝合。
1.3围手术期管理
术前持续皮牵引，骨折8小时后肌注低分子肝素后钙，术前1天停药，术后12小时肌注3-5d，抗生素使用5-7d，预防褥疮等并发症，请内科及相关科室会诊，并提出对心脏血管及糖尿病的治疗方案。
1.4术后康复
术前行足踝及股四头肌收缩锻炼，预防下肢静脉栓塞，术后第2d可坐起，进行活动，功能锻炼，术后2周，扶术者下地，患肢逐渐过渡部分负重，骨质疏松严重者，延长负重时间。
2.结果
本组病例手术时30min-45min，平均40min，切口3-5cm，术中出血100-200ml，39例患者均获6-24月随访，骨折临床愈合时间12-20周，平均16周，无脂肪栓塞，切口不愈合1例，换药一个月后愈合，住院期间无一例死亡，髋关节功能按Harris评分97分。
3.讨论
随着生活水平和医疗水平的提高，人类寿命延长，老年人增多，股骨粗隆间骨折发生率呈上升趋势。据报道，老年人髋部骨折中有50%是股骨粗隆间骨折[1]。另外老年患者多伴有一种或多种内科疾病，心肾功能明显减退，传统保守治疗卧床时间长，致肺部感染、褥疮、下肢静脉栓塞等危及生命。
目前，股骨粗隆间骨折的手术可分为髓外和髓内固定两种[2]。髓外固定以动力髋螺钉(dynamichipscrew,DHS)为代表，髓内固定以股骨近端髓内钉(proximalfemoralnail,PFN)、股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)为代表。在PFNA应用之前，DHS是治疗股骨粗隆间骨折的一种方法，但由于其在固定EvansⅢ型骨折时，因不能通过股骨矩传递压缩应力，常发生螺钉弯曲现象[3]，另外其抗旋转效果亦不理想[4]。因此DHS只适用于稳定性骨折。而PFN系统的生物力学特性更符合生物负重力线，可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷，股骨距区压力减少至几乎为零，并且力臂内移，明显降低钉棒结合处的张应力和压应力，应力遮挡小，有助于骨折愈合。PFAN是在PFA基础上的改进[5]，由于出色地设计，PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高，更适用于骨质疏松、不稳定骨折的患者，对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重。其次，PFNA仅需打入1枚螺旋刀片，还适用于股骨颈细的患者，操作简单易行。最后，PFNA操作更简单，创伤更小，符合微创理念。综上所述，PFNA更适合于治疗老年人股骨粗隆间骨折。
参考文献
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].军事医学科学出版社,2005,3:708-717.
[2]张经纬,张先龙.股骨转子间骨折不同手术方法比较[J].中华骨科杂志,2005,25.
[3]FrankSeisheimer.Subtrochantericfracturesofthefemur[J].JBoneJointSurg(Am),1978,60:300-302.
[4]Gurt1erRA.BiomechanicalevaluationoftheEnderpins,theHarrisnail,andthedynamichipscrewfortheunstableintertrochantericfractures[J].ClinOrthop,1986,172:206-207.
[5]王树青,闵晓辉,王家琪等.防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(1):729.