张凤芝(大庆市第三人民医院163712)
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0273-02
【摘要】目的讨论脑动脉硬化性精神障碍的护理。方法配合治疗进行护理。结论进行心理护理可使患者主动配合，充分发挥治疗作用。森田疗法主张顺其自然，放弃个人主观意图，顺从客欢自然状态，这对本病的神经衰弱症状及情感障碍可收到较好效果。
【关键词】脑动脉硬化精神障碍护理
脑动脉硬化性精神障碍是由于脑动脉粥样硬化时脑组织供血不足导致大脑广泛而散在的缺血性病变，从而产生精神障碍。
一、临床表现
早期表现与神经衰弱类似。表现头昏，耳鸣，患者感到走路不稳，头昏是患者特征性的主诉，大部分患者有睡眠障碍，表现为睡眠不深，易醒，醒后长久不能再入睡。还表现有明显的疲劳感及注意力不集中。情感脆弱是早期脑动脉硬化的最典型症状。患者表现控制情感能力减弱，极易伤感，激惹或暴怒，或无缘无故忧虑，苦闷悔恨。可出现自杀。随着疾病的进展，可出现人格的改变。在疾病的整个过程中可出现被害妄想、夸大妄想、嫉妒妄想等。患者可出现记忆障碍，尤其对人名、地址、日期数字最先健忘。
二、护理
1.一般护理应嘱患者合理饮食，总热量不过高，预防肥胖；体重超过正常标准者应限制糖类的摄入，经常食用低胆固醇及维生素丰富的食物及含碘食物，尽可能以植物油如豆油、玉米油等为食用油。忌烟酒、咖啡、浓茶及其他刺激性食物，进食勿过饱，同时嘱患者注意劳逸结合或适当参加体力劳动及体育活动，以增强体质，并增强纤维蛋白溶解酶的活性，减少血栓形成。尽量避免患者的激动和烦躁，保证患者足够的休息和睡眠，必要时酌情选用镇静剂。注意观察患者的体温、脉搏、呼吸变化，注意预防患者呼吸道感染，加强皮肤护理，预防褥疮的发生。
2.常见护理诊断及护理
(1)神经衰弱综合征：本病的早期表现与神经衰弱类似，其特点在于多数患者均能自述病史。此时应适当应用安定类抗焦虑药以稳定情绪，解除精神紧张，帮助其睡眠。要理解患者的性格特征以及住院期间的心理状态，保持良好的医患关系，言语温和，工作耐心细致，既要掌握原则，又要避免简单粗暴。
(2)情感障碍：早期患者表现为控制情感能力减弱，晚期情感淡漠，对周围无动于衷。对有自杀倾向的患者要加强护理，严防自杀，可做以下几点：加强心理护理，帮助患者树立乐观主义精神，增强战胜疾病的信心；随时收捡病室内危险物，严防患者将绳索、小刀、剪刀、碎玻璃等危险物品带入病室，家属探视后注意检查物品；给患者服药时要防止患者将药片夹在指缝间或齿颊间、舌下等处，服药后应伸手检查，杜绝私藏蓄积药物自杀；办公室、治疗室、急救室、更衣室、涮洗室及食堂等处应随时关锁，防止患者入内窃取自杀工具；对有严重自杀企图的患者，应重点护理，以时刻不离开护士的监护为原则，对蒙头而卧的患者应劝其将头露出被外以便于观察；病房内损坏物品、维修后的工具，应清点后如数带走，以杜绝隐患。对类躁狂状态的患者应加以隔离，以免患者间互相干扰，加重其兴奋性。对有明显冲动攻击行为者，应适当给予保护性约束，待兴奋控制后，弄清兴奋诱因，多加劝慰，不要简单、粗暴，并鼓励其参加工娱活动以转移其注意力，但要控制在适当范围活动。
(3)妄想状态：整个病程中有些患者可以出现夸大妄想、被害妄想、嫉妒妄想、疑病妄想，也可以出现关系妄想、罪恶、被窃妄想。上述幻觉妄想症状的患者可出现冲动伤人，临床上应加强护理：严格执行危险物品管理制度，随时收捡杂物，以防患者用作伤凶器；对严重伤人的患者，可根据医嘱给予保护或安置在单独隔离室内，加强巡视；病房内设施要坚固，不能易拆卸、毁坏；患者突然冲动、手持凶器伤人时，要有一定的防护措施，应由多人前后逼近，并和颜悦色加以规劝，动作要迅速、灵活，趁其不备，夺下凶器。
(4)痴呆：尽量让患者生活自理，不能包办代替。此时护理应采取缓慢、循序渐进的方式，护士发出的指令应简单明了，可先让患者不断复述或用有提示作用的物品加上注释给患者看，耐心地帮助患者领会、记忆，亦可采用示范的方法告诉患者该怎样做，做什么，不可急于求成。
(5)意识障碍：对意识障碍患者护理时需防止因意识不清而发生坠床，撞伤，抓伤等意外。在护理过程中宜采取保护性约束的方法来保护患者。一方面要做到正确使用保护用具，另一方面保护方式要得体大方，要和蔼可亲，严肃认真，以避免患者产生敌对情绪。待精神症状好转后，及时解除保护并做好思想工作。约束工具要严加保管，认真交接班。
三、心理护理
本病患者半数有较长时间的神经衰弱综合征阶段，且症状有些波动。可向患者讲解有关医学知识，包括病因、临床表现、病程、诊断和治疗，让患者对本病有充分的了解，从而消除不利因素的影响。这样也有利于消除其疑病心理，减轻焦虑和烦躁；打破恶性循环，进行心理护理可使患者主动配合，充分发挥治疗作用。森田疗法主张顺其自然，放弃个人主观意图，顺从客欢自然状态，这对本病的神经衰弱症状及情感障碍可收到较好效果。
参考文献
[1]张黎明.临床心理护理方法探讨（上）[J].实用护理杂志,2003,(01).