南医大二附院康复科江苏南京210000
摘要：目的：将个性化护理干预应用于脊髓损伤患者神经源性膀胱康复中，并分析其影响。方法：采用随机数字表法，择取于２０１６年８月－２０１７年１０月期间到我院成功接收诊治的８０例脊髓损伤神经源性膀胱患者作为此次探究对象，并将其随机分为研究组与对照组，各为４０例。研究组患者予以个性化护理；对照组患者予以普通护理。将两组患者膀胱康复疗效、不良反应发生率以及护理满意度作对比分析。结果：研究组患者自主排尿时间、残余尿量均低于对照组患者（Ｐ＜０．０５）；研究组患者不良反应发生率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；研究组患者护理满意度明显高于对照组患者，差异明显（Ｐ＜０．０５），存在统计学意义。结论：将个性化护理干预应用于脊髓损伤患者神经源性膀胱康复中，可有效改善患者膀胱功能，促进膀胱康复，从而提高患者对护理工作满意度。
关键词：个性化护理；脊髓损伤；神经源性膀胱
1前言
脊髓损伤后，常见神经源性膀胱等并发症，导致患者出现排尿功能障碍，可诱发尿路感染、尿潴留等相关病症。脊髓损伤后神经源性膀胱对患者健康的影响比较严重，可造成慢性肾功能衰竭或死亡等恶性后果发生。所以，促进神经源性膀胱患者的功能康复具有重要意义。
2资料与方法
2.1一般资料
随机择取于２０１６年８月－２０１７年１０月期间到我院成功接收诊治的８０例脊髓损伤神经源性膀胱患者作为此次探究对象，并将其随机分为研究组与对照组，各为４０例。所有患者均已确诊为神经源性膀胱。其中研究组（ｎ＝４０）中，有男性患者２７例，女性患者１３例；年龄区间２３～６９岁，平均年龄（４０．５９±７．０５）岁；损伤类型：１９例患者颈髓损伤；１２例胸髓损伤；９例腰骶损伤；损伤程度：不完全性脊髓损伤１０例；完全性脊髓损伤３０例。对照组（ｎ＝４０）中，有男性患者２９例，女性患者１１例；年龄区间２３～７１岁，平均年龄（４０．６７±７．１０）岁；损伤类型：２０例患者颈髓损伤；１４例胸髓损伤；６例腰骶损伤；损伤程度：不完全性脊髓损伤１２例；完全性脊髓损伤２８例。将两组患者性别、年龄、损伤类型以及损伤程度等一般资料作统计分析，均未发现明显差异性（Ｐ＞０．０５），可作对比研究。
2.2护理方法
对照组４０例患者予以普通护理干预，即护理内容包括开放引流、留置导尿、挤压排尿、冲洗膀胱等普通护理；研究组４０例患者则在普通护理干预基础上再继续采用个性化护理干预对患者进行康复治疗，其详细护理干预措施如下：①进行膀胱训练。针对于颈椎脊髓损伤患者以及胸椎脊髓损伤患者，需观察膀胱区，尤其注意膀胱充盈的先兆，若肛门内出现发胀或是麻木等现象，则应找出诱发排尿反射扳机点。于排尿前期，刺激臀部、会阴部位以及大腿内侧，随后叩击排尿。针对于Ｔ１２以下脊髓损伤的患者，可采用Ｇｔｅｄｅ法排尿。首先，需使患者盆底肌肉处于放松状态，将双手进行重叠操作，并放置在膀胱胀大上进行环形按摩，按摩顺序为从底部至体部，按摩时间控制在３～５ｍｉｎ内；再将此种方式缓慢按摩耻骨后下部位，并进行膀胱挤压操作，按压力度由轻逐渐加重，直到排除尿液为止。②进行间歇导尿。待患者病情得到稳定控制之后进行间歇导尿。选取１４号单腔超滑导尿管，其导尿方法和无菌导尿方法一致。在导尿期间，护理人员需对患者饮水量进行合理控制，１ｄ三餐饮水量控制在４００ｍｌ，早上１０点以及下午４点保证饮水量在２００ｍｌ即可，待晚间８时后，可逐渐增加适当饮水量。科学合理控制导尿时长，白天导尿时间应间隔５～６ｈ／次，导尿量为４００～５００ｍｌ；夜间则需将尿管保留，结合实际饮水状况来对尿管进行开放。在排尿之后，根据实际尿量残余再来合理调整导尿次数。对于残余尿量≤１００ｍｌ患者，导尿次数为每日１次；对于残余尿量＞１００ｍｌ患者，导尿次数为每日２次；对于残余尿量＞１５０ｍｌ患者，导尿次数为每日３次；对于残余尿量＞２００ｍｌ患者，导尿次数为每日４次；直到持续７ｄ内残余尿量＜１００ｍｌ，方可停止导尿。总之，残余尿量越多，则导尿次数也应得到相应增加。
2.3观察指标
所有脊髓损伤患者均已确诊为神经源性膀胱；观察与记录两组患者膀胱康复疗效、不良反应发生率以及护理满意度。其中，护理满意度将采用我院自制的护理满意调查问卷，总分１００分。评比判定划分为非常满意、一般满意与不满意。非常满意：≥９０分；一般满意：６０～８９分之间；不满意：＜６０分。调查问卷在患者护理后派发给患者，当场填写，当场收回，收回率１００％。
2.4统计学方法
本研究中所得数据、计量资料采用平均数加标准差方式（±ｓ）表示，使用ｔ检验；计数资料采用百分率（％）表示，使用χ２检验，当Ｐ＜０．０５时，差异存在统计学意义。
3结果
3.1两组患者自主排尿情况
研究组中不同脊髓损伤４０例患者的自主排尿时间均明显低于对照组４０例患者，差异明显（Ｐ＜０．０５），存在统计学意义。
3.2两组患者残余尿量情况
研究组患者经护理干预后，残余尿量情况明显优于对照组患者，差异较大（Ｐ＜０．０５），存在统计学意义。
4讨论
本研究表明，研究组患者自主排尿时间、残余尿量均低于对照组患者（Ｐ＜０．０５）；则表明个性化护理干预能恢复患者逼尿肌反射功能，有利于消除膀胱挛缩。研究组患者护理满意度明显高于对照组患者，差异明显（Ｐ＜０．０５）。总之，个性化护理干预对脊髓损伤后神经源性膀胱功能康复具有重大意义。
参考文献；
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