（1佳木斯大学；2佳木斯大学附属第一医院神经外科；黑龙江佳木斯154007）
【摘要】目的熟悉外侧裂、大脑岛叶及基底节区的显微解剖，为经外侧裂—岛叶入路治疗基底节区脑出血提供解剖数据。方法对10例(20侧)经10%福尔马林固定的成年尸头标本进行解剖研究，观测岛叶、外侧裂和基底节区的结构特点，测量和记录相关解剖数据。结果外侧裂在脑表面分一干三支，干在额叶和颞叶之间，沿蝶骨嵴走行至翼点，并在此分为前水平支、前升支和后支。岛叶呈倒三角形，尖端指向前下方的岛阈，岛叶周围有岛环沟围绕，借此与额叶、顶叶和颞叶岛盖分开，岛叶由5～7岛回构成，其深部包括内囊、最外囊、豆状核、屏状核、丘脑、外囊、尾状核。大脑中动脉M2段是岛叶的供血动脉，发出多个分支覆盖岛叶表面。结论掌握外侧裂、岛叶和基底节区的解剖特点能更好的指导临床经外侧裂—岛叶入路治疗基底节区脑出血，保护重要结构，减轻手术副损伤，减少并发症的发生。
【关键词】基底节脑出血外侧裂岛叶解剖
经外侧裂—岛叶入路是临床上治疗基底节区脑出血的首选入路，岛叶位于外侧裂深面，表面覆盖由大脑中动脉发出的血管网，岛叶深部为基底节区，有内囊、丘脑等重要核团，术中如过多的损伤了这些分支动脉和核团，将产生严重的并发症，故熟悉岛叶及周围重要毗邻结构有利于减轻手术损伤，减少术后并发症，提高患者术后生活质量，现将经外侧裂—岛叶入路的解剖特点做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料选用佳木斯大学解剖教研室提供的10%福尔马林固定的国人成人头颅湿标本10例20侧，从双侧颈内动脉和椎动脉灌注红色乳胶染料。
1.2方法去除颅盖骨，剪开硬脑膜，剥离蛛网膜和软脑膜，暴露大脑，细致分离外侧裂，充分暴露深面的岛叶，观察岛叶的形态结构和周围毗邻结构，测量相关数值。沿岛叶中部平面切除平面以上部分额叶、顶叶，观察岛叶与基底节各核团的位置关系，记录和测量岛叶与各核团的距离。
2结果
2.1外侧裂的解剖结构外侧裂是大脑半球外侧面最明显和最恒定的解剖标志，外侧裂在脑表面分一干三支[1]，主干在额叶和颞叶之间，沿蝶骨嵴走行至翼点，分为后支、前水平支及前升支。前水平支和前升支将额下回分为眶部、三角部和盖部，后支是最长的一支，为外侧裂向后方的直接延续，终于顶下小叶，缘上回围绕其末端。
2.2岛叶的解剖结构岛叶呈倒三角形，其尖端指向前下方，尖端的内侧部称岛阈，深面为钩束。岛叶周围的浅沟称岛环沟，借此与额叶、顶叶和颞叶岛盖分开。岛叶的沟回已尖端的岛阈为中心，呈放射状向上向后排列，岛中央沟是岛叶表面最深的沟，向后上贯穿岛叶，将岛叶分为前后两部分，前部由3～5个岛短回构成，后部由前、后岛长回构成。相关数值见表1:
表1岛叶相关数值(x±s,mm)
2.4岛叶与大脑中动脉的解剖关系大脑中动脉M2段行走于岛叶表面，并为其供血动脉，此段始于大脑中动脉膝部经过岛阈行至岛环沟，供应额叶和颞叶前部的分支行走于岛叶前部，供应顶叶、枕叶和颞叶后部的分支相对平行横行于岛叶全程。大脑中动脉主干分支主要有双分叉、三分叉和多分叉三种形式，本研究中双分叉13侧，三分叉4侧，多分叉3侧。
3.讨论
我国第三次全国死因调查发现，脑血管病成为我国人群第一位死亡原因(22.45%)[2]。欧美地区脑出血占脑卒中8%～15%，国内显著高于西方达21%～48%[3]。好发年龄为50～70岁，约70%发生在基底节区[4]。目前临床上治疗基底节区脑出血主要有两种入路，一是经颞叶皮质入路，二是经侧裂岛叶入路。经颞叶皮质入路优势在于血肿清除快，但由于位置深在，往往难以发现出血点，术后仍存在一定比例的再出血机会；术后脑水肿也较重[5]。该手术易损伤感觉性言语中枢和钩束等重要结构，视野缺损的发生率有报道在50%～70%。另外，在优势半球病例，术后还有听力障碍、感觉性失语等并发症。经外侧裂-岛叶入路对于基底核脑出血手术路径短，易于暴露出血血管，利用外侧裂这一自然间隙，对脑组织损伤小，可以释放大量脑脊液，使脑组织松驰，该入路已经成为基底节区脑出血的首选入路。岛叶表面覆盖大脑中动脉分支形成的血管网，毗邻内囊、丘脑等重要结构，一但损伤这些重要结构将造成严重影响，故熟悉该入路的解剖特点对减轻术中对重要结构的损伤，促进患者康复有重要意义。
参考文献
[1]AlberL.Rhoton.Jr著.颅脑解剖与手术入路(刘庆良主译)[M].北京:中国科学技术出版社,2010:48-56.
[2]赵继宗主编.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2014:404.
[3]王忠诚主编.神经外科学[M].湖北:湖北科学技术出版社,2005:829.
[4]刘诤,王峰,孙涛,等.超早期小骨窗经侧裂-岛叶入路治疗高血压基底节区脑出血[J].天津医药,2010,38(12):1041-1043.
[5]高行德,张怀兵,姜宁,等.经外侧裂-岛叶与颞叶上回入路清除基底节区出血的疗效对比分析[J].临床神经外科杂志,2015,12(4):296-298.