【中图分类号】R781.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)22-0108-02
【关键词】糜烂型扁平苔癣曲安耐得维甲酸
口腔扁平苔癣（OLP）是最常见的口腔黏膜病之一。有临床应用证明皮质类醇药物局部损伤区内注射治疗扁平苔癣有较好疗效。笔者对2000年—2007年30例糜烂型扁平苔癣患者曲安耐得损害区内注射治疗，维甲酸软膏局部涂搽，取得满意效果。
1资料与方法
1.1一般资料
2000年1月—2007年6月门诊接诊经临床诊断和病理检查确诊的30例口腔扁平患者，男1例，女29例，年龄介于25—58岁之间。病程3个月—5年。口腔扁平苔癣的好发部位为双侧颊部、舌部、唇部、牙龈部。本组病例全部表现为糜烂型或混合型。临床上排除患者患有糖尿病、肝炎、高血压、心脏病。
1.2治疗方法
1.2.1去除机械刺激因子全口洁牙，除去感染牙，拔除无功能的第三磨牙，去除不良义齿，去除能引起电位差和致敏性的金属充填物及金属修复体等。
1.2.2局部抗霉菌治疗使用2%碳酸氢钠液含漱，或制霉菌素片50万u，口内含化，每天3-4次。
1.2.3局部封闭用曲安耐得注射液40mg加2%盐酸普鲁卡因注射液2ml。在糜烂黏膜基底部分分点注射，每周1次，4次为一疗程。观察糜烂面的改善情况。
1.2.4维生素A酸局部涂布对局部无糜烂或糜烂面愈合后有白网纹的病例，使用0.2%维甲酸软膏涂布，每天3次。
1.2.5跟踪复查治愈后1个月复查。无复发者3个月后再复查。
1.3疗效评定
按中华口腔医学会，口腔黏膜病专业委员会制定的标准。
1.3.1显效（1）主观指标：疼痛完全消失。（2）客观指标：治疗后充血、糜烂完全消失，白色条纹无或轻微。
1.3.2有效（1）主观指标：疼痛减轻。（2）客观指标：治疗后充血、糜烂面积缩小，白色条纹减少。
1.3.3无效（1）主观指标：疼痛无减轻或加重。（2）客观指标：治疗后充血、糜烂的面积无变化或增加，白色条纹无变化或增加。
2结果
30例患者中经2次局部封闭，痊愈的18例，10例病损面积变小、变浅，属基本痊愈。经第3、4周局部封闭后27例患者糜烂面完全愈合，白网纹消失，3例病损范围缩小，3例未痊愈的患者糜烂面波及牙龈及口底黏膜。总有效率100%，治愈率90%。
27例痊愈患者1个月后复查有2例复发，25例3个月后复查2例复发，但病损范围均局限于一处，且病变主要表现为白色网纹，局部充血，病损处无糜烂。于白色网纹处涂擦0.2%维甲酸软膏1周后白网纹消失，1例局部充血，停用维甲酸软膏涂擦后黏膜局部充血消失。
3讨论
OLP为口腔慢性、浅表性、非感染性炎症。其发病原因不清，与精神因素、药物过敏、病毒感染等因素有关。但近年发现口腔扁平苔癣是一种与自身免疫相关的慢性、非特异性炎症。对OLP病理观察发现其OLP上皮固有层内有大量淋巴细胞呈带状浸润是其典型的病理表现之一。且浸润的淋巴细胞以T淋巴细胞为主。有学者指出，在疾病的发生、发展过程中存在T细胞介导的免疫应答。T细胞对特异性抗原的识别主要通过T细胞受体发挥作用。笔者正是据此理论针对性地使用曲安耐得在病损区局部封闭。
曲安耐得是一种皮质类固醇激素，具有强大而持久的非特异性抗炎作用和免疫抑制作用，能抑制细胞免疫，溶解和耗竭淋巴结、脾以及胸腺中的淋巴细胞，抑制T细胞作用显著，还能有效抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。曲安耐得封闭后短期内大多可使糜烂面缩小或愈合。并且采用局部注射药物可直接穿过黏膜进入病变组织，提高局部浓度，具有疗效佳、省、减少全身用药副作用等优点。
本组病例使用糖皮质激素前均化验血糖，且无明显全身系统性疾病。
对本组病例中糜烂面痊愈，而余白色条纹的患者，我们给予0.2%维甲酸软膏涂布白色区域。维甲酸可刺激上皮新的细胞增生，在维甲酸过量时角质蛋白前身合成受到抑制,干扰上皮角化过程。故小剂量长时间局部应用又引起上皮细胞过角化的脱落以及新的上皮细胞增生。本病例1例局部充血反应，暂停后消失。
文献有银汞充填物刺激引起OLP,病变多发生于颊黏膜、唇部、牙龈及舌边缘，这些部位黏膜组织角化低，在咀嚼时易损伤，故治疗前全口牙洁治，去除不良修复体，并去除可能致敏的金属充填物和金属修复体。
1984年以来国内外一些学者对口腔扁平苔癣的念珠菌感染的有关问题进行深入研究发现口腔黏膜扁平苔癣的病损处更易感染白色念珠菌。所以，对糜烂型扁平苔癣患者我们给予2%碳酸氢钠液含漱、制霉菌素片口内含化以预防和阻止念珠菌的入侵及增殖。
对糜烂型扁平苔癣在去除局部刺激因子后采用曲安耐得局部封闭、维甲酸软膏局部涂擦的治疗，具有疗程短、效果显著，并可减少全身长期用药副作用大的优点，复发率低，是治疗糜烂型扁平苔癣的可靠、有效的方法。
但需注意排除高血压、糖尿病等禁忌症。
参考文献
[1]周增强.康宁克通—A与小剂量环胞菌素A联合治疗口腔扁平苔癣的疗效观察[J].现代医药卫生，2005（4）：394-395.