摘 要：目的针灸推拿对于治疗梨状肌损伤综合征的临床探查。方法 选取我院2013 年-2014 年期间治疗的梨状肌综合征患者共80 例，分为对照组和观察组，每组患者各40 例，对照组患者采用常规治疗法治疗，观察组采用针刺推拿疗法，对比两组患者的治疗效果。结果两组患者经过相同的治疗周期，观察组患者的总有效率明显高于对照组患者的总有效率，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论梨状肌综合征患者采用针推进行治疗，有效提高了患者的治愈率，避免病情反复发作，值得被临床推广应用。
关键词：针灸推拿；梨状肌损伤综合征；临床探查
0 引言
（1）梨状肌综合征：梨状肌损伤是引起急、慢性坐骨神经痛的常见因素。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束之间穿出，或坐骨神经自该肌肌腹中穿出。当离状肌损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或梨状肌上、下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经（主要是坐骨神经）、血管，而出现一系列临床症状、体征，因此，被称为梨状肌损伤综合征。
（2）解剖概况： 梨状肌位于臀部深层，分布于小骨盆的内面，起自2-4 骶椎前面两侧，出坐骨大孔入臀部，绕过髋关节囊后面，止于股骨大转子间。该肌与骶髂关节前韧带及骶1-3 神经接触紧密，并受骶1-2 神经发出的肌之支配。该肌收缩时将大腿外展、外旋。
（3）梨状肌体表透影：髂后上棘与尾骨间连线的终点向股骨大转子尖端画一连线，为梨状肌下缘；髂后上棘与股骨转子尖端画一连线，为梨状肌上缘；三者连线之内，及为梨状肌表面透影区。
工厂发生任何变化，均可能会对最终产品的质量和稳定性造成影响，因此，为了掌控这些变化，我们会严格按照参数变更程序来执行（见图6）。由不同职能部门组成
传统成本管理指的是对于成本的控制和组织运转等多方面的协调活动。通常包括：成本方针；成本目标；成本策划；成本控制。传统成本管理是企业管理的重要一环，其高低体现着一个企业整体管理水平的高低，对企业降低成本，增强核心竞争力有很大意义。但是，随着经济的不断发展，传统的成本管理存在许多问题。
（4）发病基理：本病多因大腿内旋下蹲位突然站立，或腰部前屈伸直时，骨盆发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致伤。亦可在髋部扭闪时，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩而致伤。其病理反应为渗出、出血、肌紧张或筋膜破裂、肌树龙起，或损伤愈合过程中的结缔组织增生、粘连等，使梨状肌上、下孔变狭窄，其中通过的神经、血管受到机械性刺激而发生炎症改变，局部淤肿、缺氧及功能障碍。久之，则引起臀部及下肢筋肉萎缩和发凉等继发性改变。
（6）检查：臀部触诊，急性损伤触诊时可有臀部肌紧张或痉挛，局部肿胀；慢性期可有肌萎缩，或有轻度弥漫肿胀，梨状肌投影区可有明显深压痛，疼痛可放射至下肢或会阴部，局部有时还会触及弥慢性钝厚或痛性条索状硬物。检查时，可发现梨状肌紧张或变粗、变硬。向骨盆壁加压，可引起典型的压痛。直腿抬高试验：在60 度以内发现疼痛为阳性，超过60 度后，疼痛反而减轻。影像学检查：腰椎X 线及cT 检查均无异常发现。
（5）症状：典型症状，患者臀部疼痛伴同侧坐骨神经痛。轻者臀部有深在性疼痛、不适或酸胀感。重者出现刀割样剧痛，入睡困难，生活不能自理。坐骨神经分布区（大腿后侧、腘窝、小腿外侧或前侧、到踝、足背至足指）扩散性疼痛；小腿外侧或前外侧出现皮肤麻木区。咳嗽、喷嚏、大便用力时疼痛加重。特殊情况疼痛可扩散至腰部，或向小腹部及大腿外侧扩散。
1.3 方法。观察组患者采用针灸推拿治疗为主的结合推拿手法有：①患者俯卧位，胸前垫枕，呼吸调匀，双手蛐放于头面部。术者站在一侧，先从腰臀部至下肢由上而下掌推患侧3 至5 遍，而后掌揉腰臀部及下肢3 至5 分钟，拇指或肘尖部点按环跳、阴门、尾中、成山等穴10 至20 秒钟。②健侧在下患者取侧卧位。术者站于其后，令患者最大限度蛐髋蛐膝，而后术者一手拖起患侧膝部，另手拇指或肘部顺梨状肌方向按压3-5次，同时另手屈伸髋关节。③患者俯卧位：术者一手拇指触清梨状肌疼痛明显部位，而后，将2-4 寸毫针与其皮肤常规消毒后，根据不同疼痛部位选取进针深浅程度，无需行针或行针20-30 分钟，起针后，令患者下床直立，不能屈膝。（以右侧为例），术者站于其后，左手臂拖住其腹前部，另手拇指在患侧梨状肌透影区针刺明显疼痛部位，小幅度按压、推理3-5 次，同时令其向左前下方弯腰3-5 次。④患者俯卧位。术者将3-4 寸毫针与其皮肤常规消毒后，在环跳、城府、阴门、尾中、成山等穴执行刺入，行针20-30 分钟即可。
1 资料与方法
1.2 疗效标准。痊愈：患者臀部疼痛和下肢放射痛基本消失，直腿抬高试验及梨状肌紧张试验阴性。显效：患者臀部疼痛及下肢放射痛明显缓解，直腿抬高试验及梨状肌紧张试验接近正常。好转：患者臀部疼痛及下肢放射痛症状轻度缓解。无效：患者治疗前后无变化。观察组40 例患者中痊愈30 例，占75%；显效4 例，占10%；好转3 例，占7.5%；无效3 例，占7.5%；总有效率92.5%。对照组40 例患者中痊愈23 例，占57.5%；显效3 例，占7.5%；好转5 例，占12.5%；无效9 例，占22.5%；总有效率77.5%。
1.1 一般资料。选取我院2013 年至2014 年治疗的梨状肌综合征患者共80 例，分为对照组和观察组，每组患者各40 例，观察组：男性患者22 例，女性患者18 例；年龄分布为20-65 岁；平均年龄为（35±7.31）岁，患病时长1 个月至3 年六个月；对照组：男25 例，女15 例；年龄分布27-68 岁；平均年龄为（45±8.43）岁，患病时长1 个月至3 年六个月，对照两组患者的性别、年龄、患病时长和患病部位进行分析比较，差异无，统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
评析 在△PBA中，例7第1问用余弦定理解三角形及第2问用正弦定理及两角和与差公式容易得例8根据布洛卡点的已知性质cotθ=cotA+cotB+cotC，当时，得整理得即sin2A=sinBsinC，由正弦定理得a2=bc，故三边成等比数列.事实上，三角形还有一些其它的特殊点，如“费马点” 、“密克尔点”、“等积点”、“等和点”，也是可以作为未来高考数学文化试题命题重要的考虑对象.
病例：苏某某：女46 岁，国家公务员。2013 年6 月24日来我院就诊。主诉：腰伴左臀部及下肢困痛一个月。病因：2013 年4 月某日因登山后疲劳过度，次日顿感腰伴左臀部及下肢剧烈疼痛，行走非常困难，几日后症状未见缓解，反而愈加严重，就诊时需他人搀扶方可勉强行走，在多家医院进行按摩、烤电后症状有所好转，但停止治疗后疼痛依然如初。经人介绍来我院进行诊治。检查：腰部活动明显受限，直腿抬高试验左侧下肢10 度。右侧下肢60 度。双拇指触诊腰部无阳性发现，为左臀肌轻度萎缩，按压梨状肌表面透影可触即梨状肌隆起的迢锁状硬物，有钝厚感，且有明显压痛。诊断：左侧梨状肌损伤，用上述手法及针灸治疗后，即可在床上翻身活动。直腿抬高试验左侧85 度，右侧85 度，自己可下地行走，腰部活动已趋正常。2013 年10 月9 日复查，恢复正常，疗效稳固。
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2 讨论
①患者俯卧位。术者站在其侧，先从腰臀部至下肢由上而下掌推患侧3 至5 遍，本法可起到疏通经络、活血化瘀、促进下肢血液循环等功效，而后掌揉腰臀部及下肢，以臀部梨状肌紧张区域为主，掌揉3-5 分钟即可，本法可起到放松腰臀部及下肢肌肉紧张等作用，拇指或肘尖部点按环跳、阴门、尾中、成山等穴，每穴各点压10 至20 秒钟，为下一步手法操作奠定基础。健侧在下患者取侧卧位。②术者站于其后，令患者最大限度蛐髋蛐膝，而后术者一手拖起患侧膝部，另手拇指或肘部顺梨状肌方向按压或弹波3-5 次，同时另手屈伸髋关节，拇指弹波或肘部按压梨状肌时，加上髋关节的屈伸活动可将紧张挛缩的梨状肌放松展开，可使紧张的梨状肌舒张拉长，恢复其正常舒张长度。③患者俯卧位：术者一手拇指触清梨状肌疼痛明显部位，而后，将2-4 寸毫针与其皮肤常规消毒后，根据不同疼痛部位选取进针深浅程度，无需行针或行针20-30 分钟，起针后，令患者下床直立，不能屈膝。（以右侧为例），术者站于其后，左手臂拖住其腹前部，令其向左前下方弯腰，拖其腹前部是以防进行手法操作时身体前倾防备跌倒，另手拇指在患侧梨状肌透影区针刺明显疼痛部位，小幅度按压、推理3-5 次，拇指推理按压梨状肌痛点明显部位，可通过小幅度推理手法将痛点局部紧张挛缩的斤肉梳顺展平，加之，按压的作用力可将痛点局部的淤血及代谢产物通过针刺后而行程的孔道向周围组织放散，经过周围正常组织的血液循环将局部淤血及代谢产物尽快消散吸收，同时令其向左前下方弯腰可将挛缩的斤肉组织拉长，恢复其正常舒张功能，注意牵拉推理次数不要过多，一般3-5 次即可，一两次不能起到牵伸作用，过多容易造成新损，所以在一次治疗时，紧牵伸3-5 次为好。④患者俯卧位。术者将3-4寸毫针与其皮肤常规消毒后，在环跳、城府、阴门、尾中、成山等穴执行刺入[4-5]，行针20-30 分钟即可，可达到疏通经络、活血化瘀、解痉阵痛、缓解术后不适感之目的。推拿手法具有理筋、整复、解除肌肉痉挛之功效。针灸疗法可达到行气活血、通络止痛、去淤生新的目的。两者结合应用在治疗本病时，可达到相互补充的效果。因此能取得较好的临床疗效。
3 结论
①急性损伤：手法治疗后令其deren＊03 在3-5 日内勿参加体力劳动，避免过远行走，勿受风寒，并隔日复诊1 次。②慢性损伤：每日治疗1 次，治疗期间勿参加重体力劳动，注意保暖勿受风寒。③加有下肢不温发凉、天气变化痛著者，应在腰、骶部加揉搓手法数分钟，臀部及下肢加捏拿、叩打手法数分钟，使其肢体温热为度。
参考文献
[1]冯天有.中西医结合治疗软组织损伤[M].人民卫生出版社，1978,11：310-327.
[2]孙国杰.针灸学[M].中国盲文出版社,1995.
[3]郁国民.伤科按摩学[M].中国盲文书社,1988：10,3-44-54.
[4]赵勇.伤科按摩学[M].中国盲文出版社,2014-4-203-211.
[5]赵学纲.实用人体学[M].中国盲文出版社,2014-4.
中图分类号：R245
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.104
本文引用格式：李建宇.针灸推拿治疗梨状肌损伤综合征的临床探查[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：160-161.