贺彩霞（滨洲医学院烟台附属医院山东烟台264100）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)26-0290-01
骨盆骨折在临床上很常见，多由交通事故、高空坠落、砸压伤等原因所致。病人无论是手术治疗还是非手术治疗，卧床时间均较长，在基层医院往往病人住院时间短，大部分病人在家休养治疗，故对于骨盆骨折的病人做好家庭护理指导很重要。
1临床资料
我院自2008年1月-2010年1月共收治盆骨骨折病人73例。其中，手术治疗18例，非手术治疗55例;男性51例，女性22例；最小年龄16岁，最大年龄83岁；住院时间：短者3天，长者68天，平均在14天左右。
2家庭护理指导内容
2.1卧床休息
2.1.1卧床休息时间骨盆骨折卧床休息时间应根据骨盆骨折的程度、骨盆环是否完整、有无其他合并症而定。对无损于骨盆环完整的骨盆骨折，又不需要复位和治疗者，一般卧床休息3-4周即可下地活动；对骨盆环完整性遭受破坏的骨盆骨折：（1）骨盆环一处断裂骨折，一般卧床休息4-6周；（2）骨盆环两处以上的断裂骨折，一般卧床休息5-6周。对于骨折移位明显时，行手术内固定治疗，或用牵引整复者，一般需要卧床休息6-8周。
2.1.2卧床休息的体位一般采取仰卧位，轻者1周后可抬高床头，取半坐卧位。但注意骨盆要摆正，双下肢保持外展中立位。对撕脱骨折如髂前上、下棘撕脱骨折应屈髋位4周。亲属要注意观察，发现异常及时纠正，防止骨盆倾斜或下肢畸形而影响将来的走路功能。
2.2功能锻炼指导
2.2.1向病人及亲属讲明功能锻炼的重要性骨盆骨折在卧床休息期间，通过床上功能锻炼，可以促进血液循环，促进骨折愈合，预防关节僵硬、肌肉萎缩及下肢静脉血栓形成等并发症。认识了功能锻炼的重要性，病人及亲属才能积极主动地配合。
2.2.2拟定功能锻炼计划根据病人骨盆骨折的类型和程度及病人体质状况制定出有针对性的自我锻炼计划。要求有合理的时间安排，运动量循序渐进。通过讲解、图片、示范等方式将正确的锻炼方法传授给病人，并要经常了解病人锻炼后的感觉。(1)不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折，不需复位者，卧床休息，早期在床上上肢运动，双下肢肌肉长等收缩以及足踝活动;②第1周后，可半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸曲运动;③第2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量;④第3-4周练习正常行走及下蹲。(2)影响骨盆环完整的骨折：①伤后卧硬板床休息，并进行上肢的主动运动，下肢由亲属做被动的肌肉按摩；②第2周进行下肢肌肉长等收缩锻炼;③第3周在床上进行髋、膝关节的活动，由被动到主动;④第6-8周，拆除牵引固定，扶拐行走;⑤第12周逐渐锻炼,并弃拐负重步行[1]。
2.2.3指导亲属耐心照料病人长期卧床生活不能自理，常常会产生悲观、焦虑、孤独、抑郁心理，每天的功能锻炼也常常会产生厌烦的情绪。因此，亲属的安慰和鼓励会消除病人的不良情绪，特别是功能锻炼，亲属的鼓励、支持和监督是很重要的。但要注意有些病人，特别是老年病人，由于亲属长期的细心照料会产生一种过分依赖心理，缺乏自理能力。我们要向病人宣传自我护理的意义，指导病人自己做一些力所能及的事情，如吃饭、洗脸、刷牙、上肢运动等等，帮助病人心身早日恢复健康。
2.3卧床并发症的预防指导
2.3.1便秘病人长期卧床，发生便秘是很常见的。应教会病人预防便秘的方法，如粗纤维饮食、腹部环形按摩、定时排便等，也可酌情预防性口服通便药物，如潘泻叶代茶饮等。
2.3.2下肢静脉血栓形成病人长期卧床，易发生下肢静脉血栓。故应按照拟定的功能锻炼计划，每日定时进行四肢关节肌肉的活动，促进血液循环，有利于下肢静脉血液回流。
2.3.3呼吸道、泌尿系感染主要是老年人或既往有慢性支气管炎病史者，应指导患者进行肺功能训练，促进排痰。长期卧床还应鼓励多饮水，注意会阴部的清洁。
2.3.4皮肤压疮病人长期卧床，特别是由石膏或骨盆夹固定、持续骨牵引者，骶尾部、足根部易发生压疮。故应保持床铺平整、松软、干燥、无皱折。骨隆突部位衬垫棉垫，协助病人间歇性抬臀动作，变换体位等，可有效地预防压疮的发生。
3家庭护理指导方法
3.1出院指导卡每位病人出院时送一张出院指导卡。其内容包括：休息安排、饮食注意、功能锻炼计划、预防并发症注意事项、服药方法、复诊时间、咨询电话等。
3.2电话访视全部病人均采用电话访视。每2-3周电话访视1次，跟踪3个月。主要指导功能锻炼、预防并发症方面的问题。
3.3家庭走访1例合并脑外伤的女性病人，骶尾部发生三期压疮，我们两次去家中指导压疮护理。5次为留置导尿管病人按期更换导尿管，并给予功能锻炼方面的具体指导。
3.4门诊随访让病人2-3周来骨科门诊复珍，通过医生查体，X线检查，了解病人骨折愈合情况，调整功能锻炼计划。
参考文献
[1]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995.