（1新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院新疆伊犁833200)
（2新疆伊犁哈萨克自治州奎屯市妇幼保健医院新疆伊犁833200）
【摘要】目的：分析经皮肾镜结合膀胱软镜对肾结石手术效果及患者血肌酐（Scr）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）及β2-微球蛋白（β2-MG）影响。方法：选取我院收治的肾结石手术患者120例，采取分层随机法分成两组，对照组（n=60）采取经皮肾镜肾结石手术治疗，观察组（n=60）则采取经皮肾镜结合膀胱软镜肾结石手术治疗，比较两组患者的Scr、TNF-α、NAG及β2-MG水平。结果：两组术后1天的Scr、TNF-α、NAG、β2-MG水平均高于术前，且观察组术后1天的Scr、TNF-α、NAG、β2-MG水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮肾镜结合膀胱软镜手术治疗肾结石的效果显著，可减少手术创伤，提高手术效果，对患者确切有利。
【关键词】经皮肾镜；膀胱软镜；肾结石手术；血肌酐；肿瘤坏死因子-α
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）07-0131-02
肾结石是一种常见的疾病，并且发病率有所上升，该病可由多种原因导致，目前尚未完全明晰，临床提倡进行早期手术，但传统的切开取石术创伤较大，难以令患者满意，并且由于手术难度和其它因素的影响，疗效也不令人满意，需要改进手术方式，对患者有利[1]。经皮肾镜和膀胱软镜是近年流行的泌尿外科手术辅助工具，在两者的帮助下，可对传统肾结石手术方式进行全面改进和优化，减小创伤，提高手术效果[2]，本研究对两者对肾结石手术的效果以及患者各指标水平进行观察，并与传统手术方法对照，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院自2015年9月—2017年5月收治的肾结石手术患者120例，采取分层随机法分成两组，观察组60例，其中男33例，女27例，年龄在39～70岁，平均年龄（51.6±12.2）岁；对照组60例，其中男35例，女25例，年龄在40～70岁，平均年龄（50.9±12.0）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
采取经皮肾镜结石手术治疗，采取蛛网膜下腔连续硬膜外阻滞麻醉，选择膀胱截石位，由斑马导丝的引导将输尿管镜置入尿道，将书尿道个留置固定，患者变换为卧位，将腰部垫高，在患侧腋后线的第12肋缘进行穿刺，在左侧的第11、12肋间进行穿刺，由B超引导完成穿刺，由输尿管注入稀释后的美兰，直至将穿刺针退出。安全导丝置入，沿着导丝将筋膜扩张器置入，留工作鞘，建立出碎石通道，置入肾镜，将生理盐水注入进行冲洗，直至定位结石后，将结石击碎，冲击负荷90%，弹道频率8次/min，超声负荷80%，耐心观察是否有残留结石[3]。
1.2.2观察组
采取经皮肾镜结合膀胱软镜肾结石手术治疗，肾结石的碎石、清理碎石方法与对照组一致，在清理碎石后，将膀胱软镜置入肾内，对结石残留彻底检查，若有残留，可将钬激光光纤经膀胱软镜导入，进行钬激光碎石，能量1.0J，工作功率30W，工作频率10Hz，拔出输尿管，留置输尿管内支架管、肾造瘘管，5～7天拔出。
1.3观察指标
观察两组患者术前、术后的Scr、TNF-α、NAG、β2-MG水平。
1.4统计学方法
数据采用专业SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以（x-±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组术前、术后的Scr、TNF-α水平
两组术后1天的Scr、TNF-α水平均高于术前，且观察组术后1天的Scr、TNF-α水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组术前、术后的NAG、β2-MG水平
两组术后1天的NAG、β2-MG水平均高于术前，且观察组术后1天的NAG、β2-MG水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
肾结石是常见的疾病，会给患者带来较大的困扰，手术是治疗肾结石的一种有效方法，但肾结石手术施展较为困难，并且传统的开放性手术会造成较为严重的创伤，也无法在直视下手术，结石残留率高，也较为影响术后恢复[4]。但随着内镜技术的不断发展，在泌尿外科也有了广泛的运用，经皮肾镜和膀胱软镜则是近年较为流行的手术辅助工具。
相较于传统开放性手术，经皮肾镜碎石术可以更小的创伤完成手术，但经皮肾镜碎石术仍然需要扩张管道，并且有一定的穿刺失败率，同时也不能全面的击碎所有部分的结石。因此联合另一种辅助工具膀胱软镜后，手术方式获得了进一步改善，不仅可通过操作通道活检，明晰患者病变情况，还可治疗肾结石，是一种不小的进步。本研究结果中显示，观察组各项手术效果指标均优于对照组，说明经皮肾镜结合膀胱软镜手术有着更小的手术创伤和术中出血量，并且有利于患者恢复，并且观察组患者各项指标水平均优于对照组，血肌酐由肌肉代谢产物，主要由肾小球过滤，因此是肾功能评价的有效指标；β2-MG是一种有效的肾血管疾病反映指标，而NAG的变化和机体的一些病理状态相关，与肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭等均有密切的联系，TNF-α则是重要的炎性因子，也是评价患者炎性水平最为常见的指标。根据本研究结果，说明了经皮肾镜结合膀胱软镜手术可有效的判断患者病情，并且准确的处理肾结石，因此收到了更好的效果。
【参考文献】
[1]李炳勋,张春阳,刘奔,等.标准通道、微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的疗效比较[J].山东医药，2012,52(22):34-35.
[2]程跃,谢国海,严泽军,等.逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗鹿角形肾结石的临床分析[J].中华泌尿外科杂志,2016,(2):127-130.
[3]纳宁,胡成,司徒杰,等.微创经皮肾镜和大通道经皮肾镜治疗肾结石的疗效比较[J].实用医学杂志,2011,27(17):3169-3171.
[4]崔振宇,高彦君,杨文增,等.可视标准通道联合F4.8可视穿刺超微经皮肾镜在肾多发结石中的应用(附46例报告)[J].中国内镜杂志,2017,23(9):99-102.