李杰(黑龙江省大庆油田总医院集团通讯社区卫生服务中心163451)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0238-01
呼吸衰竭，系指各种原因引起肺通气和换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧和/或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。通常将动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg和/或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg作为诊断呼吸衰竭的客观指标。呼吸衰竭按病理生理和血气变化可分为两型：I型(换气性)呼吸衰竭，即低氧血症型；Ⅱ型(通气性)呼吸衰竭，即高碳酸血症型。
1临床表现
1.1症状
1.1.1呼吸困难：呼吸困难是呼吸衰竭最早、最突出的症状，并随呼吸功能减退而加重。表现为点头、提肩呼吸或出现呼吸困难“三凹征”，严重者有呼吸频率和节律的改变。
1.1.2发绀：是缺氧的典型症状。当血流淤积，毛细血管和动脉血氧饱和度偏低时容易出现发绀。但伴有贫血者，发绀可不显露。慢性代偿性呼吸衰竭者，由于红细胞增多，虽血氧饱和度>85％，亦会出现发绀。
1.1.3精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧出现智力或定向障碍。缺氧伴二氧化碳潴留轻重程度，对神经系统影响更为突出。轻度二氧化碳潴留表现兴奋症状，如多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠等；随着二氧化碳潴留加重对中枢神经系统的抑制作用，表现神志淡漠，扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉现象，称“肺性脑病”。
1.1.4循环系统症状：早期心率增快、血压升高。后期出现心率减慢、心律失常、血压下降，最后导致循环衰竭。
1.1.5其他：上消化道出血、黄疸、蛋白尿、血尿、氮质血症，上述症状随着缺氧和二氧化碳潴留的纠正可消失。
1.2体征
缺氧和二氧化碳潴留可见外周浅表静脉充盈，皮肤湿暖，红润多汗，球结膜充血水肿。
1.3检查
1.3.1血气分析：动脉血氧分压<8.0kPa(60mmHg)、动脉血氧饱和度(SaO2)<75％(正常值为97％)提示呼吸功能不全。动脉血二氧化碳分压>6.7kPa(50mmHg)，提示通气功能不足。
1.3.2血电解质测定：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH值明显减低或伴高钾血症。呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。
2护理
2.1生活护理
2.1.1补充营养：由于慢性呼吸衰竭患者体力消耗大，应给予充足热量及高蛋白、易消化、少刺激、富维生素饮食。必要时给予静脉补充营养，防止机体产生负氮平衡。
2.1.2合适体位：协助患者取舒适体位或半卧位，减少耗氧量，增加通气量，室内空气清新、温暖。定时消毒，防止交叉感染。
2.2病情观察呼吸衰竭的患者重点观察生命体征及神志变化，应每2h监测一次。注意观察呼吸节律、频率及深浅度的改变，观察给氧的疗效。在给氧的过程中，若呼吸频率正常、心率减慢、发绀减轻、呼吸困难缓解、神志清醒、提示组织缺氧改善，氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转，PaO2>8.0kPa(60mmHg)、PaCO2<6.7kPa(50mmHg)，可考虑终止氧疗，停止吸氧前必须间断吸氧，方可完全停止氧疗。若发绀加重，呼吸急促，神志淡漠、昏睡、昏迷常提示并发肺性脑病，立即报告医生采取抢救措施。
2.3用药护理注意药物反应，在患者使用呼吸兴奋剂的过程中，若出现恶心、呕吐、烦躁、颜面潮红，肌肉颤动等现象，提示药物过量，应及时减量或停药。对烦躁不安、夜间失眠患者，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制的严重后果。
2.4对症护理呼吸衰竭患者应保持呼吸道通畅，改善肺通气，及时消除呼吸道内痰液。清醒者，鼓励患者咳嗽、咳痰，经常协助翻身、拍背以利痰液排出。痰液黏稠不易咳出者可用祛痰剂或雾化吸入湿化痰液。必要时采取机械性吸痰。对气促发绀明显者，遵医嘱给予低流量、低浓度、持续吸氧，缓解呼吸困难。
2.5心理护理呼吸衰竭患者由于病程长、自觉症状多而明显、预后不佳，而对治疗丧失信心。因此，护士在解除患者疾苦的同时，要多了解和关心患者，减轻其心理负担，特别是对建立人工气道和使用呼吸机治疗的患者，应经常进行床旁巡视、照料，以稳定患者情绪。在采用各项医疗护理措施前，应向患者作简要说明，取得患者信任和合作。同时做好家属工作，使患者和家属认识到，即使不能彻底治愈，只要掌握疾病的规律，适当治疗，适当锻炼，是能够恢复和维持一定的健康水平、生活能力，回归社会和家庭。
3讨论
鼓励患者进行耐寒锻炼(如用冷水洗脸)和呼吸功能锻炼，以增强体质，预防感冒。若有咳嗽、咳痰加重，痰为脓性或伴有发热、气急加重、神志改变，应及时就医，控制呼吸道感染。指导患者及家属掌握合理家庭氧疗、蒸汽吸入湿化气道的方法及注意事项。以便能达到自我保健目的。避免刺激性气体吸入，劝告吸烟者戒烟。鼓励患者改善饮食，加强营养，增强抵抗力，减少呼吸道感染的机会。
参考文献
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