摘 要：目的探讨四子散中药热奄包外敷结合护理干预对腹部手术术后快速缓解腹胀的效果评价。方法 选取深圳市盐田区人民医院盐田院区综合外科2018 年3 月至2019 年1 月收治的腹部手术术后患者100 例作为研究对象，根据随机数表法分为观察组和对照组2 组，各50 例。术后，给予对照组患者常规药物治疗及常规护理，在此基础上，给予观察组患者四子散中药热奄包外敷联合护理干预，对比2 组患者术后胃肠功能恢复情况及腹胀缓解时间。结果观察组总有效率达100%（50/50），明显优于对照组的84%（42/50），中药热奄包组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间短于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中药热奄包外敷结合护理干预有利于腹部术后患者的康复，缩短患者住院天数，提升患者自理能力及满意度，值得广泛推广。
关键词：中药热奄包外敷；腹胀；护理干预；胃肠功能；肛门排气
0 引言
手术对胃肠道或支配胃肠神经产生刺激，反射性引起胃肠蠕动抑制；术中使用的麻醉药品及术后使用镇痛泵或解痉镇痛药等，导致尿潴留而引起腹胀；胃肠功能恢复时间直接影响着手术效果和预后[4]。腹胀导致腹压升高时，可影响腹部切口愈合，甚至发展为切口疝；肠腔内压力升高时，直接影响胃肠吻合口的愈合。重度腹胀者会导致膈肌上升或运动受限，使肺活量减低，增加肺部并发症的机会。因此，为了帮助腹部术后患者更有效地恢复胃肠功能，本研究采用吴茱萸中药热奄包外敷结合护理干预，临床效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2018 年3 月至2019 年1 月综合外科收治的腹部手术术后患者100 例作为研究对象，其中阑尾手术50 例，胆囊结石术26 例，消化道穿孔13 例，肠粘连松解术11。根据随机数表法分为观察组和对照组2 组，各50 例。观察组男35 例，女15 例；年龄18-62 岁，平均（22.35±4.56）岁。对照组男38 例，女12 例；年龄18-62 岁，平均（25.65±5.67）岁。2 组患者在年龄、性别、病情及治疗上差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
学生没有摇臂摄像机、滑动导轨等完善的专业设备，多数采用手持式拍摄，虽然灵活方便、角度多变，但稳定性要求较高。在后期剪辑中，可以利用会声会影滤镜，消除摇晃改善画质。也有的学生架设在三脚架上拍摄，拍摄的画面固定，一镜到底，枯燥单调。观众观看视频时，一般在3-5s的镜头画面之后，视觉兴趣就开始下降。因此在后期剪辑时，通常需要利用软件的修剪、分割等功能，根据景别的不同调整画面的长度，穿插不同类型的镜头。除此之外，还可以利用会声会影，模拟镜头的运动、速度、技巧变化，延续和保持观众的视觉兴趣。
1.2 方法
1.2.1 对照组：术后6 h 病情稳定，生命体征平稳后协助患者翻身，协助患者早期进行床上活动，根据患者的病情循环渐进增加活动量，鼓励患者早期活动，做好心理护理。
2.3 两组患者术后住院时间比较。观察组患者5 天内住院人数比对照组多，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
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2.2 两组患者术后肛门排气时间比较。观察组患者12h 内肛门排气例数明显比对照组多，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.1 两组患者术后腹胀情况比较。观察组患者术后腹胀严重程度轻于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2 结果
1.2.4 统计学分析。采用SPSS 22.0 软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。
表1 两组患者术后腹胀情况比较[n（%）]
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1.2.3 观察指标。观察指标：腹部手术后，比较2 组患者术后肠蠕动恢复时间、肛门排气恢复时间及住院周期的例数。
表2 两组患者术后肛门排气时间比较[n（%）]
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1.2.2 观察组：中药热奄包。将中药四子散（吴茱萸50 g、紫苏子100 g、莱菔子100 g、白芥子100 g）混合装入搪瓷碗中，使用喷壶喷5-10 mL 水雾，防止烧焦，再用微波炉中高火加热3 min，用温枪测试温度在60℃-70℃为宜（药熨不宜超过70℃，年老者、婴幼儿及感觉障碍者，药袋温度不宜超过50℃，以免烫伤），将加热后的中药四子散装入19 cm×25 cm 的棉布袋中，将热奄包敷于患者的腹部，避开伤口处来回推熨，力量要均匀，药熨过程中要注意观察局部皮肤情况，防止烫伤。治疗频次，每次15-30 min，每日1-3 次。药效，一般一包四子散可以用3-5 天，以药味消失为标准，3-5 天后即可更换新的四子散，以保持药效。注意事项：①操作者需经过专门的培训，考核后进行操作；②用药时间每次应间隔5 小时。③孕妇的腹部及腰骶部禁用。④治疗过程中局部皮肤产生的烧灼、热烫的感觉应立即停止治疗。⑤热熨后，患者可在室内散步，30 min 内避免外出，注意避风，预防感冒。⑥操作前检查皮肤有无破损，避开伤口处。⑦饭后1 h 内不宜操作[3]。
3 讨论
腹部手术是普外科临床上的常见病、多发病，通过腹腔镜的腹部手术为临床上常用的治疗手段。腹腔镜腹部手术是通过特制的导管插进腹膜腔，通过采用二氧化碳维持一定的负压，在腹部做2-3 个小切口，然后在腹腔镜的操作下进行胆囊切除，其具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快、不良反应少、住院时间短的特点。[5]但是腹部手术后常出现恶心呕吐、腹胀等不良反应，影响术后的恢复。笔者认为上述不良反应出现的原因可能是肝郁气滞、横犯脾胃导致的。故而在用药时需采用温经通络、调和气血、祛湿驱寒止痛、健脾消食之效的药物，本次实验采用的是中药热奄包治疗[3]。
表3 两组患者术后住院时间比较[n（%）]
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中药热奄包是中医外治法的一种，是运用热力和药理作用治疗疾病，通过加热进行烫熨和按摩治疗。[1]本次实验中应用的中药热奄包，其主要组成为吴茱萸、紫苏子、莱菔子、白芥子。其中吴茱萸温中，止痛，理气，燥湿，厥阴头痛，脏寒吐泻，脘腹胀痛，经行腹痛，五更泄泻；紫苏子主要润肠，用于肠燥便秘，解表散寒，行气和胃；莱菔子用于饮食停滞，脘腹胀痛，大便秘结，积滞泻痢；白芥子主要通络止痛，用于寒痰喘咳，胸胁胀痛。将吴茱萸、紫苏子、莱菔子、白芥子联合应用，具有止痛、减轻恶心呕吐、腹胀，促进肠蠕动的效果。术后患者在恢复的过程中，将加热好的中药药包置于患者腹部或身体的某一特定位置（如穴位上）[2]，通过奄包的热蒸气使局部的毛细血管扩张，血液循环加速，利用其温热达到温经通络、调和气血、祛湿润肠止痛为目的的一种外治方法[6]。
第二，特级男教师偏执因子和敌对因子分显著高于特级女教师；普通女教师强迫症状和恐怖因子分显著高于男教师，其他因子上均无显著差异。
故而本次实验结果中观察组的术后肛门排气时间短于对照组，且腹胀不良反应发生率低于对照组，住院周期小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综合上述，吴茱萸中药热奄包对腹部手术后的患者，能够尽快恢复患者的胃肠道功能，降低恶心呕吐、腹胀等不良反应的发生，缩短患者的肛门排气时间，减少住院时间，值得临床广泛应用。
本研究中“核心素养”指的是关键知识、能力和品性．“品性”（disposition），具体由信念（belief）、态度（attitude）和价值观（value）构成．
参考文献
[1] 黄国榕,苏玉梅.中药热奄包联合电针治疗粘连性肠梗阻临床观察[J].亚太传统医药,2018,14(05):162-163.
[2] 陈凤婷,梁倩华,潘杰.中药热奄包与穴位按摩对腹部手术后并发腹胀的影响[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(03):39-41.
[3] 陈凤芹.中药热奄包在腹腔镜胆囊切除术后的应用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(46):111-112.
[4] 周凤丽.中药热奄包腹部外敷恢复腹部手术后胃肠功能效果观察[J].实用中医药杂志,2017,33(05):566-567.
[5] 张玉娟,刘蓉,张晓静.自制橡胶袋在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(14):1334-1335.
[6] 裴景秀,范薇.腹部推拿联合中药热奄包治疗中风后气虚型便秘的疗效观察[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(01):73-75.
中图分类号：R47
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.225
本文引用格式：杨雯,柳聪慧,胡婷婷,等.四子散中药热奄包结合护理干预对腹部手术术后胃肠功能恢复的效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):334+350.
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