（杭州医学院浙江杭州310053）
【摘要】目的：了解我省当前乡村医生的人员结构、工作状况、保障情况及发展需求等，分析乡村医生队伍建设现状和存在问题，提出相关政策建议。方法：通过分层整群抽样方法对浙江省多个地区的乡村医生进行问卷调查，采用SPSS16.0对数据进行分析。结果：乡村医生年龄偏大、学历偏低、收入与保障方面满意度较低、对职业前景不乐观。结论：建议通过订单式定向培养乡村医生、提高薪酬及保障水平、乡村卫生一体化等方式提供乡村医生培训晋升机会等方式建立稳定的高素质乡村医生队伍。
【关键词】乡村医生；队伍建设；现状
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）10-0360-02
乡村医生是根植于广大农村的基层卫生工作者，也是服务于农民的第一线的卫生工作者。他们承担着国家基本公共卫生服务以及常见病、多发病的初级诊治等基本医疗服务，乡村医生队伍建设对于筑牢农村医疗卫生服务网底具有重要意义。2015年国务院办公厅颁发的《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》等，为了更好地建设乡村医生队伍，有必要对浙江省乡村医生队伍现状进行调查研究。
1.资料与方法
1.1抽样方法
本研究于2015年9—10月对浙江省进行抽样调查，按照不同经济发展水平等特点，分层抽取6个县市，每个县市再随机抽取3个乡镇和1个街道，抽取乡镇（街道）的所有村卫生室（村社区卫生服务站）在岗乡村医生（包括执业助理医师）均为调查对象。
1.2资料来源及分析方法
采用自制问卷对乡村医生进行调查，内容包括社会人口学特征、工作年限、执业资格、收入水平、工作内容、保障水平及其对乡村医生队伍建设的看法等，同时对部分居民及乡村医生进行深入访谈。本次调查共回收问卷270份，定量资料通过epidata3.0录入数据，使用SPSS16.0进行统计分析。
2.结果与分析
2.1人员结构
本研究调查的270名乡村医生中男性占72.2%（195/270），女性27.8%(75/270)。其中大部分为60岁及以上乡村医生（59.3%，160/270），平均年龄为57岁。学历上，最多的是高中及中专（44.1%,119/270），其次为初中及以下（41.1%,111/270），本科及以上学历仅占3.3%（9/270）,而且其中6人在经济较不发达地区。与经济状况较不发达地区相比，经济较为发达地区乡村医生年龄偏大，学历偏低（见表）。
2.2工作情况
2.2.1工作年限及收入情况被调查乡村医生工作年限最少为1年，最多为53年，平均工作年限为36.5年。其中年收入在3万以下的有119人，占44.1%，3～5万之间有118人，占43.7%，5万以上仅有33人，占12.2%。对于目前的收入水平，仅有14.8%的乡村医生表示满意或者很满意，40%左右认为一般，而其余44.4%的乡村医生表示不满意甚至很不满意。
2.2.2执业资格270名乡村医生中，211名持有乡村医生执业资格，所占比例最高，达78.1%。其次为执业助理医师资格，共有37人，占13.7%。持有执业医师及以上资格的仅有17人，占6.3%。另有5人（1.9%）尚未取得执业资格。
2.2.3工作内容调查发现，75.6%（204/270）的乡村医生主要承担工作为基本医疗加基本公共卫生服务，34.1%（38/270）的乡村医生主要承担基本医疗服务，7.8%（21/270）主要承担基本公共卫生服务。另有2.6%（7/270）的乡村医生主要提供其他个人化服务。
2.2.4工作负担59.3%的村卫生室中午或晚上（8小时以外）有人值班且可以看病，18.5%的村卫生室无人值班。76.7%的乡村医生表示在节假日有人上班，仅有8.5%的表示卫生室节假日关门。42.6%的乡村医生对其工作量表示满意，44.1%的表示一般，其余13.3%表示不满意。
2.3保障情况
调查显示乡村医生的养老保障以乡村医生养老补贴为主，占47%。其次为城镇职工养老，占20.4%。另有17.4%的为城镇居民养老，15.2%的为企业职工养老。对于当前所享有的养老保障，59.7%的乡村医生表示不满意或很不满意，满意或很满意的比例不到20%。
2.4职业前景
总体上34.8%的乡村医生表示经常有机会参加业务进修，37%的乡村医生表示有机会但不多，24.4%的认为很少或几乎没有，另有3.7%的表示从来没有机会参加业务进修。被调查乡村医生中约三分之一对其职业前景表示满意或很满意，三分之一认为前景一般，另三分之一对职业前景不满意或很不满意。
3.讨论
3.1乡村医生队伍结构失衡且存在地区性差异
乡村医生年龄偏大是普遍存在的问题，杨佳等人2011年在全国抽样调查后所报告的乡村医生平均年龄为47岁[1]，张安等人报告2015年上海市乡村医生中60岁以上占30.6%[2]。但与前述研究相比，浙江省乡村医生老化更为严重，本次调查显示乡村医生平均年龄为57岁，其中60岁以上占比59.3%，其平均工作年限为36.5年，最长甚至达53年。
乡村医生总体学历仍然偏低，与齐慧颖[3]、李江菲[4]等人对全国多地乡村医生现状调研及卫生统计年鉴数据分析结果相同，目前仍以高中及中专为主,本科学历及以上仅占3.3%，高学历、高素质乡村医生仍然是稀缺资源。这种年龄与学历层次结构在不同经济状况地区存在显著差异，呈现出经济较发达地区乡村医生年龄结构老化更为严重、学历层次更低的现象，说明经济较发达地区乡村医生队伍建设问题更加突出。与经济较不发达地区相比，经济较发达地区的人通常有较高的薪酬与保障期望，而研究显示经济较发达地区乡村医生收入水平与经济较不发达地区差异较小，可能导致当地户籍的年轻、高学历医学院校毕业生不愿意选择进入乡村医生队伍。同时在职乡村医生由于对保障情况满意度不足等原因，也缺乏退出的动力。因此，经济较发达地区在今后的乡村医生队伍建设中亟待探索引进及留住高素质人才及让老一代乡村医生逐步有序退出的方法。
3.2乡村医生执业化程度不高
总体上乡村医生执业资格偏低，仍以“乡村医生”为主，执业助理医师及以上资格的仅有20%，与2013年全国情况相差不大[4]，说明乡村医生执业化进展缓慢。最主要的原因可能是乡村医生年龄普遍偏大，其学习能力有限，通过执业医师考试较为困难。同时使乡村医生向执业医师转化的吸引力不足也可能是原因之一。此外，部分学者认为目前对乡村医生执业资格的要求脱离了农村的实际情况，以乡村医生现有的水平和执业医师考试的要求来看，大部分乡村医生无法获得执业助理医师资质。乡村医生执业化进程缓慢与《乡村医生从业管理条例》规定了过高的准入门槛有关以及执业(助理)医师资格考试内容和乡村医生实际工作脱节有很大的关系[5]。
3.3乡村医生岗位缺乏吸引力
收入、保障、培训晋升机会等与经济利益直接相关的因素是影响乡村医生稳定性的主要原因[6]。其中收入对其工作满意度和职业承诺有直接作用，收入偏低是导致乡村医生消极职业心态的重要原因[7]。调查发现乡村医生收入水平偏低，其年收入集中在3～5万元，乡村医生对其收入水平满意程度较低。乡村医生虽然大多有养老保障，但以乡村医生养老补贴为主，对保障情况表示满意的不到20%。而对于乡村医生职业发展，仅有三分之一的乡村医生经常有机会参加培训，同样仅有三分之一的乡村医生对其职业前景表示满意。收入偏低、保障不足、前景受限会使乡村医生岗位缺乏吸引力，不利于人才的引进与稳定。
建立稳定的高素质乡村医生队伍，是守护农村居民健康的重要防线。针对当前乡村医生队伍存在的问题，建议一方面可通过对当地户籍学生进行订单式培养为乡村医生队伍输送具有大专以上学历的年轻医生。另一方面可积极探索绩效工资改革，以及提高乡村医生保障水平，吸引及留住高素质人才。此外，还可通过乡村卫生一体化等方式提供培训进修机会、利用“互联网+继续医学教育”等方式帮助在岗乡村医生能力持续提升，增强乡村医生岗位吸引力。
【参考文献】
[1]杨佳，吕兆丰，王晓燕，等.新医改政策实施前后我国乡村医生队伍建设比较研究-基于全国六省市的调研[J].中国医学伦理学，2014，27（2）：169-172.
[2]张安，吴乾渝，王玲，等.上海社区卫生改革背景下乡村医生队伍建设探讨[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（9）：1115-1117.
[3]齐慧颖，李瑞锋.我国乡村医生队伍建设现状调查[J].医学与社会，2015，28（6）：33-36.
[4]李江菲，张翔翔，郑文贵，等.我国村级卫生人力资源充足性研究[J].中国社会医学杂志，2017，34（2）：184-187.
[5]孟雨，吕兆丰，王晓燕，等.乡村医生执业的法律困境与对策研究[J].中国卫生法制，2012，20（4）：41-46.
[6]吴妮娜，吕兆丰，王晓燕，等.乡镇卫生机构人员稳定性分析[J].中国全科医学，2015，15（13）：1498-1503.
[7]孙葵，尹文强，黄冬梅，等.新医改形势下乡村医生收入状况及其对职业心态的影响[J].中国卫生事业管理，2016，（5）：371-373.
基金项目：2016年浙江省大学生科技创新活动计划项目（2016R436007）