（湘阴县华雅医院普外科湖南岳阳414000）
摘要：目的探讨腹腔镜胃穿孔修补术的效果。方法将2013年1月-2017年1月20例胃穿孔患者作为研究对象随机原则分组，各纳入10例。常规修补组采用开腹胃穿孔修补术治疗，腹腔镜修补组采用腹腔镜胃穿孔修补术治疗。比较两组胃穿孔治疗效果；手术过程出血量、术后总引流量、术后流质饮食恢复时间、术后平均住院时间；患者肠梗阻、肠间隙脓肿等并发症发生率。结果腹腔镜修补组胃穿孔治疗效果高于常规修补组，P＜0.05；腹腔镜修补组手术过程出血量、术后总引流量低于常规修补组，术后流质饮食恢复时间、术后平均住院时间短于常规修补组，P＜0.05；腹腔镜修补组肠梗阻、肠间隙脓肿等并发症发生率低于常规修补组，P＜0.05。其中，常规修补组肠梗阻1例，肠间隙脓肿1例，切口感染1例，发生率30.00%；腹腔镜修补组未出现并发症。结论腹腔镜胃穿孔修补术的效果确切，可有效减少手术出血量和术后引流量，缩短术后饮食恢复时间和住院时间，减少并发症发生，值得推广。
关键词：腹腔镜；胃穿孔修补术；效果
胃穿孔是常见消化系统严重疾病，其发生和药物、饮食以及精神因素等导致胃溃疡疾病逐渐加深，胃壁深层组织不断受侵蚀而穿孔相关。胃穿孔患者以上腹突发剧痛、脸色苍白、四肢发冷甚至休克等为主要症状，死亡率高，需及时进行手术治疗[1]。本研究分析了腹腔镜胃穿孔修补术的效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年1月-2017年1月20例胃穿孔患者作为研究对象随机原则分组，各纳入10例。所有患者经电子胃镜检查符合胃穿孔诊断标准，均具有穿孔修补手术指征，对本次研究知情同意。除外既往腹部复杂手术史、凝血功能障碍以及合并严重肝肾功能障碍的患者。
腹腔镜修补组男6例，女4例；年龄21-71岁，平均（35.18±2.66）岁。常规修补组男5例，女5例；年龄21-70岁，平均（36.16±2.19）岁。
两组一般资料具有可比性，差异不显著。
1.2方法
常规修补组采用开腹胃穿孔修补术治疗，平卧位，全麻，取上腹正中纵切口，将腹腔打开，将胃内积液清除，剪取少许边缘组织进行病理检查，在确认非癌性穿孔之后，在穿孔缘0.5厘米左右采用1号可吸收线进针进行全层间断缝合，覆盖大网膜。清洗腹腔，置入引流管并将切口缝合。
腹腔镜修补组采用腹腔镜胃穿孔修补术治疗。头高脚低仰卧位，进行气管内插管全身麻醉，脐下缘作10毫米弧形切口，将气腹针插入并建立二氧化碳人工气腹，将腹腔镜置入，对穿孔情况进行探查，根据穿孔位置选择合适穿刺点，分别置入10毫米Trocar和5毫米Trocar，分别作为主操作孔和副操作孔。将腔镜下脓液清除，并剪取少许边缘组织进行病理检查，在确认非癌性穿孔之后，穿孔缘0.5厘米左右采用000可吸收缝线进行全层间断缝合三针，并覆盖大网膜。将腹腔残留物清除，检查若无组织损伤和异常出血，可将操作器械撤出，置入引流管并将切口缝合[2-3]。
1.3观察指标
比较两组胃穿孔治疗效果；手术过程出血量、术后总引流量、术后流质饮食恢复时间、术后平均住院时间；患者肠梗阻、肠间隙脓肿等并发症发生率。
显效：病症消失，创口完全愈合；有效：病症改善，创口基本愈合；无效：病症无好转，切口未愈合。胃穿孔治疗效果为显效、有效百分率之和[4]。
1.4统计学处理方法
采用SPSS18.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别作t检验、χ2检验，结果以P＜0.05说明有统计学意义。
2结果
2.1两组胃穿孔治疗效果相比较
腹腔镜修补组胃穿孔治疗效果高于常规修补组，P＜0.05。如表1.
表1两组胃穿孔治疗效果相比较[例数（%）]
3讨论
传统开腹手术治疗胃穿孔虽然可快速修补病灶，降低死亡率，但切口大，需暴露腹腔，可对正常组织造成较大的创伤，增大患者痛苦，术后并发症多，胃肠功能恢复慢[5-6]。随着腹腔镜微创技术不断发展和推广，腹腔镜胃穿孔修补术治疗在临床广泛应用，其切口小，可减轻腹腔内血管、腹壁肌肉组织和腹腔内神经认为损伤，减少腹腔内组织、器官和空气的接触，减少外源性污染好刺激，有利于减少切口感染，加速术后康复[7-8]。
本研究中，常规修补组采用开腹胃穿孔修补术治疗，腹腔镜修补组采用腹腔镜胃穿孔修补术治疗。结果显示，腹腔镜修补组胃穿孔治疗效果高于常规修补组，P＜0.05；腹腔镜修补组手术过程出血量、术后总引流量低于常规修补组，术后流质饮食恢复时间、术后平均住院时间短于常规修补组，P＜0.05；腹腔镜修补组肠梗阻、肠间隙脓肿等并发症发生率低于常规修补组，P＜0.05。其中，常规修补组肠梗阻1例，肠间隙脓肿1例，切口感染1例，发生率30.00%；腹腔镜修补组未出现并发症。
综上所述，腹腔镜胃穿孔修补术的效果确切，可有效减少手术出血量和术后引流量，缩短术后饮食恢复时间和住院时间，减少并发症发生，值得推广。
参考文献
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