单佳
绍兴市妇幼保健院，浙江，绍兴，312000
【摘要】目的分析葡萄胎的临床表现特征，探讨正确的临床处置方法，降低恶变的风险。方法回顾性分析浙江省绍兴市妇幼保健院2010-2012年收治的66例葡萄胎患者临床资料。结果66例葡萄胎病例平均年龄为（27.6±8.3）岁，其中完全性葡萄胎60例，部分性葡萄胎6例，经清宫、二次清宫、预防性化疗及子宫全切，所有病例均获临床治愈。结论葡萄胎宜早诊断、早治疗，对有高危因素患者需行预防性化疗或子宫切除，出院后定期随访对葡萄胎有重要意义。
【关键词】葡萄胎；清宫；预防性化疗；随访
葡萄胎属良性妊娠滋养细胞疾病，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生伴随间质水肿，形成大小各异的水泡，水泡相互连接形如葡萄而得名[1]。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎较常见。随着现代临床诊断手段的不断进步，特别是血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）测定和盆腔超声的广泛应用，葡萄胎的诊断时间大为提前，临床表现及诊断治疗也发生了变化，但仍有部分患者进一步发展为侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等，其发病原因目前尚不清楚。本文通过对浙江省绍兴市妇幼保健院2010-2012年收治的葡萄胎病例进行回顾性分析，探讨其发病危险因素、临床表现特点，及正确的临床处置措施，以期对临床工作有所借鉴。
1资料与方法
1.1资料来源绍兴市妇幼保健院2010-2012年收治的葡萄胎66例，全部病例均根据临床症状、体征、HCG测定及B型超声检查，最后由刮宫及病理诊断证实。
1.2一般临床资料患者发病年龄为17-51岁，平均年龄为（27.6±8.3）岁，其中小于20岁6例（占9.1%），21-30岁42例（占63.6%），31-40岁9例（占13.6%），40岁以上9例（占13.6%）；66例葡萄胎患者中，初孕18例（占27.3%），有孕史48例（占72.7%），平均早产、流产次数为（1.7±0.8）次，其中未产16例（占33.3%）；所有患者中，完全性葡萄胎60例（占90.1%），部分性葡萄胎6例（9.9%）。
1.3临床表现66例患者就诊时均出现停经，停经时间平均为（59±9.8）天，其中61例出现阴道流血，占92.4%；子宫明显大于停经月份者42例，占63.6%；有妊娠呕吐者37例，占56.1%；有自觉下腹隐痛或下腹胀感51例，占72.3%，有剧烈腹痛3例，占4.3%，无腹部不适感12例，占18.2%。
1.4辅助检查
1.4.1血β-HCG测定清宫前血β-HCG＞200000U/L19例，占28.8%，100000～200000U/L33例，占50.0%，＜100000U/L14例，占21.2%。
1.4.2超声检查66例患者均行B超或彩超检查，可见子宫明显增大，宫内未见妊娠囊或胎心搏动，宫腔内回声杂乱，多呈“落雪状”、“蜂窝状”改变。
1.5治疗66例患者均行清宫术，行单次清宫术45例，占68.2%，1周后行二次刮宫21例，占31.8%；预防性化疗10例，占15.2%；行子宫切除术2例，占3.0%。
1.6随访葡萄胎清宫后每周1次做β-HCG定量测定，连续3次阴性后，每个月1次，持续至少半年，每半年1次，随访2年。
2结果
66例病例中，完成随访57例，占86.4%。完成随访病例中，行单纯性行清宫术者41例，术后恢复良好，行清宫术+预防性化疗7例，其中1例发生恶变，占1.5%。经积极治疗，无死亡病例。
葡萄胎的发病机制尚未完全清楚。有研究表明，葡萄胎发病与地区、社会经济因素、年龄、人工流产次数及遗传有关[2]。本研究收集的66例病例中，小于20岁和大于40岁病例发生率较高，可能是由于该年龄组容易产生不健全精子，致使卵子受精后发育异常而演变为葡萄胎，因此应做好避孕措施，减少非意愿妊娠，从而减少发生葡萄胎的机会。病例中有23例有流产史，14例为首次妊娠即为葡萄胎，因本次研究未设立对照组，流产次数及是否首次妊娠与葡萄胎发生率的关系有待进一步研究。
由于葡萄胎存在发生恶变的可能，所以一经诊断就应及早行清宫术，避免妊娠滋养细胞在体内生长[3]。本次研究收集的病例行单次清宫术者占68.2%，仅有2例发生葡萄胎残留。清宫术中过多的吸、刮宫，不但损伤大、出血多，且易造成感染，对以后的妊娠造成困难，因此本院一般对子宫小于妊娠12周者清宫1次，对于子宫大于妊娠12周者清宫2次，并常在术后1周进行，而对于一次清宫者，如果B超显示宫腔内点絮状回声，同时结合血β-HCG下降情况，考虑葡萄胎残留，须行2次清宫术。目前，对于葡萄胎患者是否进行预防性化疗还存在争议。调查表明，有高危因素的葡萄胎患者进行预防性化疗恶变率可从47%降到14%，证明预防性化疗对有高危因素的患者有利，但预防性化疗对无高危因素的患者葡萄胎恶变率无影响[1]。本研究的病例中，预防性化疗常在清宫前或清宫时进行，对于没有生育要求的患者行子宫全切术，但保留双侧卵巢。
葡萄胎有恶变的潜在危险，故葡萄胎患者必须定期随访，以便早期发现滋养细胞肿瘤并早期处理。本研究中57例完成了随访，只发现1例发生转移（局部转移），经化疗及子宫切除后，恢复良好，提示清宫术后的随访对预后的重要性，应当引起足够的重视。
参考文献
[1]梁丽红,刘惠芬.葡萄胎120例临床分析[J].医护论坛，2010,17(18):171-172
[2]李优兰.葡萄胎57例临床分析[J].实用临床医学,2010,11(4):61-62.
[3]冯川萍.37例葡萄胎的临床诊治分析[J].中国妇幼卫生杂,2013,4(2):53-55.
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