讷河市中医院黑龙江讷河市161300
摘要：目的：探讨参麦注射液治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效。方法：40例小儿病毒性心肌炎患者，随机分成治疗组20例，对照组20例。治疗组在对照组常规治疗方案基础上加用参麦注射液5ml-60ml/次，用10%葡萄糖注射液100ml～500ml稀释，每日1次，疗程14～21天。而对照组只用传统的治疗方法。治疗过程中除了观察临床症状及体征外，并观察心电图及心肌酶谱、心功能。结果：治疗组患儿在临床症状、心电图、心肌酶等恢复时间较对照组明显缩短，有效率96.5%，与对照组比较有显著性差异（p<0.05）。结论：参麦注射液治疗小儿病毒性心肌炎疗效好，副作用少，值得推广，无不良反应。
关键词：参麦注射液；病毒性心肌炎；儿童
SystematicevaluationofShenmaiinjectioninthetreatmentofviralmyocarditisinchildren
Abstract：Objective：ToinvestigatetheclinicaleffectofShenmaiinjectioninthetreatmentofviralmyocarditisinchildren.Methods：Fiftypatientswithviralmyocarditiswererandomlypidedintotreatmentgroup（n=20）andcontrolgroup（n=20）.ThetreatmentgroupinthecontrolgroupbasedonconventionaltreatmentprogramplusShenmaiinjection5ml-60ml/times，with10%glucoseinjection100ml~500mldilution，day1，treatment14to21days.Whilethecontrolgrouponlyusethetraditionaltreatment.Inadditiontoobservationofclinicalsymptomsandsignsoftreatment，andobservetheECGandmyocardialenzymes，cardiacfunction.Results：Therecoverytimeofclinicalsymptoms，electrocardiogramandmyocardialenzymesinthetreatmentgroupwassignificantlyshorterthanthatinthecontrolgroup，theeffectiveratewas96.5%，whichwassignificantlydifferentfromthatofthecontrolgroup（p<0.05）.Conclusion：Shenmaiinjectioniseffectiveinthetreatmentofpediatricviralmyocarditiswithlesssideeffectandworthyofpromotion.Noadversereactions.
Keywords：Shenmaiinjection；viralmyocarditis；children
前言：
病毒性心肌炎（viralmyocarditis）是由亲心肌的病毒侵犯心脏引起的原发性心肌炎症，炎症可累及间质组织、血管成分及心包，是心肌炎中最常见的类型。小儿病毒性心肌炎从新生儿至青少年儿童均可发病，约40%～80%的病例在发病前1～3周有上呼吸道感染或腹泻等前驱病毒感染史[1]。其临床表现悬殊，主要取决于心肌病变的范围和严重程度。部分轻症呈隐匿性经过，少数患儿起病急、病情重，出现急性心功能不全、心源性休克、严重心律失常等，可在数小时或数日内死亡。病毒性心肌炎是儿科常见的心血管疾病。其发病机制尚未完全明了，近年来发病率有逐渐升高的趋势。目前尚无特效治疗，一般多采用抗感染、营养心肌及抗氧化剂等综合治疗。现对该院2015年1月至2016年12月收治的小儿病毒性心肌炎患者采用参麦注射液治疗，取得了良好的效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
全部病例均为儿科住院患儿，心肌炎诊断均符合1999年9月昆明会议重新修订的病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）[2]，共40例。发病前1周3周内均有病毒感染史（用ELISA法快速检测柯萨奇病毒抗体IgM，作为病原学诊断依据。年龄2岁~14岁。采用随机分组对照的方法进行疗效观察。治疗组20例，其中男9例，女11例，平均年龄7.63岁；对照组20例，男8例，女12例，平均年龄7.92岁。两组患儿年龄、性别、病情、病程比较无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2干预措施
治疗组符合针对小儿病毒性心肌炎的常规治疗，如卧床休息、静滴能量合剂、抗病毒、抗心律失常等对症治疗，同时使用参麦注射液，对照组仅用常规治疗。
1.3观察指标
全部病例治疗前后均进行心电图、心肌酶谱、胸片、彩色多普勒超声心动图检查，并作详细的症状体征变化记录。
1.4疗效判断标准
显效：症状、体征及心电图异常消失，心肌酶谱恢复正常，心脏扩大消失。有效：症状、体征好转或减轻，心电图异常轻型或偶见异常。无效：症状、体征有减轻或部分消失，心电图仍明显异常。
2结果
2.1治疗效果
治疗组患儿在临床症状、心电图、心肌酶等恢复时间较对照组明显缩短，有效率96.5%，与对照组比较有显著性差异（p<0.05）。
2.2治疗后两组心电图恢复情况比较
治疗组心电图复常率（93%）优于对照组（69%），两组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.3不良反应
观察组患儿在治疗期间未发生严重副作用，只有2例有轻微皮疹，且停药后消失。
3讨论
3.1临床指导意义
本系统评价结果表明参麦注射液可提高治疗小儿病毒性心肌炎的总有效率、降低心肌酶、保护心肌，提高心电图改善率。但由于纳入研究的临床和方法学异质性大，且样本量少、方法学质量不高，降低了结论的可靠性，尚缺乏可靠的证据来确证参麦注射射液治疗小儿病毒性心肌炎的有效性，有待开展多中心大样本的临床试验进一步评价其有效性和安全性。
3.2疗效
小儿病毒性心肌炎是小儿常见的心血管疾病，由于发病机制尚未完全阐明，故缺乏特效治疗方法。目前认为病毒感染后在病毒血症时，病毒可直接侵袭心肌而发生病变，也可通过免疫反应造成心肌损伤[3]，其中细胞免疫起主要作用。中医认为本病为机体正气不足，复感邪毒，侵犯心脉，气血阴阳受损所致。病毒性心肌炎时自然杀伤细胞活性及T淋巴细胞功能均有明显下降，因此认为气血两虚与免疫功能下降有关。本组采用参麦注射液配合其他措施治疗该疾患疗效甚为理想。参麦注射液是由人参、麦冬两味药合理配伍，精炼而成，具有补气、滋阴、行血的作用。它可增强心肌收缩力，改善心肌代谢，降低心肌氧耗，扩张冠状动脉，增加供血，并能扩张因缺血而强力收缩的前小动脉，改善微循环。本组资料表明，参麦注射液辅助治疗病毒性心肌炎，疗效显著，对心肌特异性酶LDH1、CK-MB有明显的降低作用，无毒副作用，临床上值得推广应用。
综上所述，参麦注射液治疗小儿病毒性心肌炎疗效好，副作用少，值得推广，无不良反应。
参考文献：
[1]张乾忠，郭继龙.有关/小儿病毒性心肌炎诊断标准的讨论[J].中国实用儿科杂志，2000，15（5）：315.
[2]霍东瑛，冯晓纯.辨证治疗病毒性心肌炎的临床体会.吉林中医药，2007，27（10）：46.
[3]何念海加强儿童病毒性心肌炎的诊断与治疗[J]重庆医学，2004，33（4）：481