张妤陈红风杨芸峰薛薇
（枫林街道社区卫生服务中心上海200030）
【摘要】目的：观察柴胡清肝汤结合中医外治法治疗粉刺性乳痈对其免疫及内分泌紊乱的调节作用。方法：50例肝经郁热证粉刺性乳痈患者采用柴胡清肝汤加减内治结合扩创术后常规中医外治法治疗，观察其治疗前、痊愈后T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、性激素水平及IFN-r、IL-4的变化。结果：治愈率为86%，好转率为14%；治疗后外周血中CD3、CD8、IgA、IgM、PRL、IFN-r、IL-4含量明显降低（P<0.05），有统计学差异。结论：柴胡清肝汤结合中医外治法治疗粉刺性乳痈对其免疫及内分泌紊乱具有调节作用。
【关键词】柴胡清肝汤；中医外治法；粉刺性乳痈；免疫；内分泌紊乱
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）07-0325-02
粉刺性乳痈是发生在非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化脓性疾病。临床特点表现为乳房部肿块，化脓溃破后脓液溢出，脓液中夹有粉刺样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，而全身症状较轻[1]，西医称为浆细胞性乳腺炎等。现代医学认为本病的发生发展与内分泌-自身免疫紊乱相关，目前国内外均有报道使用肾上腺皮质激素治疗本病，有一定的疗效，但只能短期应用。笔者根据粉刺性乳痈的病因病机，采用柴胡清肝汤结合中医外治法治疗，调节其免疫及内分泌的紊乱，取得较满意的疗效。兹将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取上海中医药大学附属龙华医院乳腺科2011年9月至2014年8月粉刺性乳痈住院患者，共50例。粉刺性乳痈诊断标准参照2003年《上海市中医病证诊疗常规（第2版）》粉刺性乳痈、肝经郁热证诊断标准[2]。50例女性患者，年龄20～43岁，平均（32.4±6.8）岁，均为初发。
1.2治疗方法
内治法：予柴胡清肝汤加减治疗。基本方：柴胡、黄芩、山栀、天花粉、白芍、川芎、当归、生地黄、防风、牛蒡子、连翘、甘草。症见精神抑郁、情急易怒者，常加用香附、郁金、陈皮、路路通等疏肝解郁；乳房结块红肿热痛明显者，常加用蒲公英、金银花、白花蛇舌草、菝契等清热解毒；局部红肿疼痛不明显者，常加贝母、全瓜蒌、夏枯草、牡蛎、穿山甲等化痰消肿散结。每日二剂，每次150ml，饭后半小时服用。外治法：切开扩创术彻底清除病灶，术后予九一丹等提脓祛腐，待创面肉芽红活，改用清凉油、生肌散等生肌收口，并配合拖线法、冲洗法、敷贴法，垫棉绑缚法等以促进疮口愈合。
1.3疗效评价
根据《上海市中医病证诊疗常规（第2版）》中医外科病证诊疗常规中的有关标准判定临床疗效。①治愈：肿块消失，瘘管愈合；②好转：红热疼痛消失，肿块缩小，瘘管近愈；③未愈：肿块不消，瘘管不愈。治疗前后检测患者免疫及内分泌指标。
1.4统计学方法
实验数据采用SPSS18.0软件进行统计。计量资料以x-±s表示，采用t检验。
2.结果
2.1临床疗效50例中，临床治愈43例（86%），好转7例（14%），总有效率为100%。
2.2免疫及内分泌
2.2.1治疗后外周血中免疫指标CD3、CD8含量降低（P<0.05），有统计学差异，但对CD4、CD4/CD8、CD56+16无统计学差异（P>0.05）（见表1）。
3.讨论
粉刺性乳痈相当于西医学的浆细胞性乳腺炎，是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染性乳腺化脓性疾病。西医手术治疗存在易复发、创伤较大、乳房外形损伤大等问题[3]。中医认为七情内伤，郁怒伤肝，气机不畅，或思虑伤脾，湿浊内生，导致气滞、血瘀、湿阻，壅塞乳络，凝聚成块，日久化热，腐肉酿脓是其病机关键，故治疗以清肝和营散结结合外治疗法。
我们在研究中发现，粉刺性乳痈的发生与免疫及内分泌紊乱密切相关，其免疫及内分泌指标表现异常，其中以IFN-r及PRL升高最为明显。故我们拟柴胡清肝汤加减内服结合扩创手术、药捻、拖线、冲洗、滴灌、垫棉、祛腐生肌等综合治疗。方中柴胡、黄芩、生山栀疏肝清热；牛蒡子、天花粉解毒散肿消痈；生地黄凉血清热；连翘清热解毒；川芎、当归、白芍补血活血止痛。外治法行切开扩创术彻底清除病灶，术后予九一丹等提脓祛腐，待创面肉芽红活，改用清凉油、生肌散等生肌收口，并配合拖线法、冲洗法、敷贴法，垫棉绑缚法等以促进疮口愈合。
研究显示柴胡清肝汤结合中医外治法治疗粉刺性乳痈，能明显降低患者外周血中CD3、CD8、IgA、IgM、PRL、IFN-r、IL-4的含量，加速疮口的愈合，明显提高了本病的治愈率。因此，柴胡清肝汤结合中医外治法治疗粉刺性乳痈对其免疫及内分泌紊乱具有调节作用。
【参考文献】
[1]陈红风主编，中医外科学[M].上海科学技术出版社，2007:129.
[2]上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规（第2版）[M].上海：上海中医药大学出版社，2003:157.
[3]陈红风．粉刺性乳痈//唐汉钧.中医外科临床研究[M].北京：人民卫生出版社，2009：131.