戴成林安徽省天长市人民医院外一科239300
【摘要】目的：探讨食管癌术后迟发型吻合口瘘的诊断方法、治疗方法以及预防措施。方法：随机选择2012年1~2013年4月我院收治的30例食管癌患者作为研究对象，对患者术后迟发型吻合口瘘诊治情况进行回归性分析。并提出预防该疾疾病的方法。结果：30例患者在切除术结束后6~11d内均出现迟发型吻合口瘘病症，所有患者在病症出现后均给予相应的控制治疗，其中，除了3例死亡外，其他患者均痊愈出院。结论：食管癌术后出现迟发型吻合口瘘的几率非常大，及时采取有效控制和预防措施是提高治愈率的根本方法。
【关键词】食管癌；迟发型；吻合口瘘；诊治
食管癌是临床上最为常见的一种疾病，而在进行食管癌切除过程中，吻合口瘘则是其中一种最为多见的并发症。这种并发症病情发展非常迅速，治疗难度比较大，且多没有能够及时且正确的治疗，将非常容易出现死亡，死亡率非常高。为了分析食管癌术后迟发型吻合口瘘的诊治情况，本文对30例食管癌切除发生迟发型吻合口瘘患者的诊治情况进行分析，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
随机选择2012年1~2013年4月我院收治的30例食管癌患者作为研究对象，其中男性患者20例，女性患者10例；最小年龄52岁，最大年龄80岁，平均年龄为66岁；左右胸入路分别有26例和4例。食管癌出现在胸上段为3例，出现在中段为25例，出现在下段为2例。发病到进行切除术时间为3个月~3年。
1.2方法
1.2.1诊断方法
首先，肉眼观察。术后患者颈部伤口皮肤是否有温度升高或者红肿现象；是否出现持续的呼吸不顺、心率持续加快以及胸闷胸痛现象等。若存在这些现象一般发生吻合口瘘的几率非常高。
其次，进行X线胸透。若在胸透过程中发现存在液气胸或者进行胸穿刺抽出后发现存在浑浊胸液，那么一般可确定存在吻合口瘘。
第三，口服泛影葡胺。口服泛影葡胺后通过X线检查能够发现一部分影葡胺流到胸腔内。
第四，进行胸腔引流。若在引流过程中有恶臭的暗褐色脓性液体溢出，那么基本可以判断出现吻合口瘘。
1.2.2治疗方法
吻合口瘘根据其出现的时间长短可以分为早发瘘（3d~7d内）和迟法瘘（7d~12d内）。一般而言，早发瘘症状比较轻，比较容易治愈。而迟法瘘一般症状比较严重，治愈难度大[1]。两种吻合口瘘的治疗方法不尽相同。早发瘘治疗：多采用开胸探查并将胸腔内所有的坏死组织进行清理的方式，但是采用该方法的前提是患者身体状况良好。迟法瘘治疗：由于病情比较严重，中毒比较深，若想短时间内治愈比较困难，所以一般给予保守治疗。具体是，对于胸上段发生吻合口瘘的患者一般给予在颈部进行脓液引流治疗和营养支持治疗。而对于胸中下段吻合口瘘一般是在胸部设置胸管，早晚进行低压引流和盐水冲刷。另外，在治疗迟发瘘患者过程中，医护人员还应该根据患者身体情况适度的鼓励患者每天多加运动，提高身体免疫力。
2.结果
30例患者在切除术结束后6~11d内均出现迟发型吻合口瘘病症，所有患者在病症出现后均给予相应的保守控制治疗，其中，除了3例死亡外，其他患者均在5~6个月后痊愈并出院。治愈率为90%，死亡率为10%。
3.讨论
食管癌术后出现吻合口瘘的几率非常高，吻合口瘘是一种治愈难度非常高的临床并发症。目前，随着各种先进技术，温和技术水平不断提高，食管癌术前的管理和准备工作的水平也越来越高，术后感染控制等方面力度也不断增加，使得食管癌术后出现吻合口瘘的几率越来越小。但是，由于食管本身结构比较特殊，因此在进行食管癌切除术过程中出现吻合口瘘症状的几率还是比较高，仍然无法根除吻合口瘘的发生。所以，加强吻合口瘘的预防和控制工作，熟练掌握控制和处理吻合口瘘的方法是所有医护工作人员必须要做到的重大任务。
从以上研究可知，食管癌术后出现吻合口瘘症状很大程度上与患者自身体质、手术医师手术方法操作的娴熟度、术后预防和控制感染的力度等方面有关。基于这些原因，笔者认为，减少食管癌术后吻合口瘘发生率的方法有以下几点：1.做好术前准备工作，包括了解患者身体机理概况、计划好手术流程以及改善患者不良身体素质等内容。2.手术过程中动作要准确和轻柔，不可损伤胃网膜和胃粘膜血管。3.选择高水平的吻合技术。吻合技术是预防食管癌切除术后产生吻合口瘘一个关键因素。所以，为了降低吻合口瘘发生率，必须要使用高水平的吻合技术，确保在进行食管和胃缝合时两者之间粘膜的缝合度足够密实且松紧程度刚好合适，不会存在对合过紧或者过松的现象。5.做好术后的营养治疗和预防感染工作[2]。
总而言之，吻合口瘘是食管癌术后不可避免的一种严重并发症，严重威胁到患者的生命安全，具有死亡率高的特点。因此，在进行食管癌手术治疗过程中，必须要做好术前、术中以及术后准备和控制工作，真正提高预防和控制水平，提高治愈率。
【参考文献】
[1]张文峰,纪沛君,刘兴元,李太功.食管贲门癌切除术后吻合口瘘23例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2010,37(30):746-748.
[2]王枫.食管癌术后吻合口瘘的诊治体会[J].中国社区医师(医学专业),2010,36(08):417-419.__