徐建英
（湖北省武汉市新洲中医医院妇产科430400）
【摘要】目的：探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。方法:回顾性总结我院2008年1月～2011年6月,产后出血88例临床资料。结果：宫缩乏力是产后出血的最主要原因之一，产后2h内是产后出血的高发期，对产后出血应积极采取科学而有效的治疗和预防措施。结论：临床医生需要对产后出血危害提高认识,重视产前检查,及早发现高危因素,在发生产后出血时要迅速分析出血原因,进行有效处理。
【关键词】产后出血；胎盘；滞留；宫缩乏力
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）27-0109-02
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%[1]。现对我院妇产科2008年1月～2011年6月的88例产后出血病例进行回顾性分析，现报道如下。
1.一般资料
我院2008年1月～2011年6月分娩2998例，产后出血88例，其发生率为2.9%。88例中，产后24h内出血量500～1000ml者5例，＞1500ml者1例。其中产后2小时内出血85例，产后3～24小时出血者3例。其中阴道分娩1943例(65%)，剖宫产1045(35%)，产妇年龄18～43岁。
2.结果
2.1产后出血量
本组产后2h内的出血量500～3000ml。出血原因：子宫收缩乏力52例（占59.09%），软产道损伤14例（占18.19%），其中宫颈裂伤4例，剖宫产术中子宫切口撕裂2例，阴道壁损伤8例。胎盘因素20例（占22.72%），其中前置胎盘7例，胎盘滞留13例。凝血功能障碍2例。
2.2产后出血转归
88例产妇经针对出血原因，迅速止血，补充血容量纠正休克，防止感染，均抢救成功。全部病例均治愈出院。
3.讨论
正常的孕产妇通常能耐受500～1000ml的出血，而不需要输血治疗，但出血量如果超过体内血液总量的40%将会有生命危险。近年来多次药流、人流和剖宫产应用的增加，胎盘粘连、胎盘滞留等引起的产后出血情况日益多见，这种情况下出血一般较大，尤其需要予以重视。通过产前检查发现高危因素是预防严重产后出血发生的重要环节。本组资料显示产后出血发病率为2.9%，与文献基本一致。
3.1预防及限制产后出血
对于具有产后出血高危因素的患者，应在分娩前采取有效的预防措施。如为前置胎盘、胎盘早剥、胎盘及胎膜残留、多胎妊娠、引产、会阴切开术及多次分娩者，可在阴道分娩后尽早钳夹脐带，胎儿娩出后经静脉滴注催产素，轻轻牵拉脐带帮助胎盘娩出[2]。在剖宫产术中，静脉滴注催产素，按摩子宫并牵拉脐带娩出胎盘，以代替手法剥离娩出胎盘，可减少1/3的失血量[3]。
3.2产后出血的基本治疗及处理方法
(1)除按摩子宫或双手压迫子宫止血外，要及时加强宫缩。于1000ml生理盐水或乳酸林格液中加入20～40U催产素，以250～500ml/h速度持续静脉滴注。若无任何心血管症状，滴注速度可达2L/h。麦角新碱0.2mg直接肌内注射，可引起强直性子宫收缩，压迫终末血达到很好的止血作用，根据需要，每隔2～4h可重复用药，用药不超过产后1周。(2)及时补充血容量，同时行凝血功能测定，及早预防DIC发生。(3)子宫阴道填塞止血法［4］也是一种古老而常用的控制宫缩乏力性出血的有效措施。(4)局部压迫缝扎止血，结扎双侧子宫动脉，选择性子宫动脉介入技术等各种机械性治疗方法。(5)子宫切除术:若经上述处理无效，为抢救产妇生命，全子宫切除术是最快、最有效的措施。近年来急症全子宫切除已有所下降，Zorlu等[5]报道，急症产后全子宫切除已从1/2497(1985～1989年)下降至1/4228(1990～1994年)，而胎盘植入则成为子宫切除术的主要手术指征。
为防止产后出血应做好围产期保健及产前宣教，早期发现产后出血的高危因素，做好预防措施及制定应对方案。治疗方法的选择主要取决于医师的临床经验，个人技术及设备。发现有出血及出血可能者及时处理，对防止产后出血有重要意义[6]。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2001：244.
[2]McCurdyCMJr，MagannEF，McCurdyCJ，etal.Theeffectofplacentamanagementatcesareandeliveryonoperativebloodloss.AmJObstetGynecol，1992，167:1363-1367.
[3]MoreySS.ACOGreleasesreportonriskfactors，causesandmanagementofpostpartumhemorrhage.AmFamilyPhysician，1998，58:1002-1004.
[4]刘桂英，佟静.子宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血68例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（9）：569.
[5]ZorluCG，TuranC，LsikAZ，etal.Emergencyhysterectomyinmodernobstetricpractice.Changingclinicalperspectiveintime.ActaObstetGynecolScand，1998，77:186-190.
[6]苗青，于珍.影响产后出血多因素分析[J].现代妇产科进展，2004，13(2):125-127.