魏佚梦（尉氏县第三人民医院475500）
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0262-01
【摘要】目的急性脑血管病是常见的危急重症，起病急、病情进展快、病死率高、致残率高。脑血管病的早期急救护理，对降低和减少患者病死率，致残率，提高患者生存质量非常重要。
【关键词】脑血管病急救护理早期
各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的血液循环障碍并引起相应的临床症状及体征，称脑血管意外，主要包括缺血型脑血管意外和出血性脑血管意外，缺血性脑血管意外发病率高于出血性脑血管意外。[1]缺血性脑血管意外包括脑血拴形成和脑栓塞；出血性脑血管意外包括脑出血和蛛网膜下腔出血，脑血管意外、恶性肿瘤、冠心病构成人类死亡的三大疾病。降低和减少患者病死率、致残率，脑血管病早期急救护理尤为重要。
【临床资料】
我院2010—2012年两年收治急性脑血管病患者61例。其中，男36例，女25例；年龄42～88岁；42—60岁9例，61—70岁46例，70岁以上15例，有高血压病史42例，糖尿病8例，冠心病11例。就诊原因，昏迷18例，一侧肢体运动障碍29例，头晕、头痛、呕吐、抽搐、失语12例。情绪激动后发病38例，劳累或用力排便后发病17例，一般活动或休息状态下发病6例。
【早期急救措施】
1.迅速评估病情
接触病人后立即测量血压，脉搏、呼吸等生命特征，观察意识，瞳孔及有无呕吐，肢体偏瘫，颈项强直等神经系统症状和体征。对清醒病人询问有无剧烈头痛、视物模糊及原有病史。
2.快速进行救护
2.1保持呼吸道通畅：由于脑血管意外发生时，大多病人进入中度昏迷，此时舌头与颈肌松弛，无法把舌根抬高，舌根坠入咽部，造成上气道部分堵塞或完全堵塞，如不迅速纠正造成缺氧性脑损伤、肺水肿或其他并发症，遇到这种情况，应用“三项呼吸道控制法”有利于保持呼吸道通畅，方法如下：
2.1.1头向后仰：病人取平卧位，用枕头或相当于枕头大小的垫垫在肩下方，然后急救者用手掌放在病人前额上方轻微下压，使头充分后仰。
2.1.2下额前引：如用上法还不能使气道完全通畅，此时用另一手的手指将病人下巴向前抬起，这样病人的气道即可完全通畅。
2.1.3嘴巴张开：约1/3的病人会发生鼻阻塞，此时抢救者在施行下颌前引时，尽量使下颌向前推以使病人嘴巴张开，保持呼吸道通畅，口腔内装有假牙者应将假牙取出。
2.2迅速建立静脉通道：尽量选用静脉留置针，静脉选择要求粗而直，并避开关节以利固定，既可防止身体改变或病人躁动针头滑出血管，又可保证脱水降颅压药物快速输入。
2.3控制脑水肿，降低颅内压：脑血管意外病人均有程度不同的脑水肿，当病人有头痛、呕吐、嗜睡时，提示早期脑水肿。瞳孔不等大、眼球运动障碍、去皮层强直，提示严重脑水肿或脑疝形成，应及时使用脱水剂，严格限制液体输入量。
2.4稳定血压至关重要：患者血压过高，血脑屏障损害，加重脑水肿，可使单纯性脑梗死转变为出血性脑梗死。血压过低会降低脑的灌流量，加重缺血性脑损害。急性期血压骤降表示病情严重，应给予升压药以保证足够的脑供血。
2.5患者一般急救护理
2.5.1体位：抬高床头15～20C以利于颅内静脉回流减轻脑水肿。
2.5.2氧气吸入：持续吸氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血管流量。
2.5.3高热者给予物理降温，置冰袋于额部及大血管处，以减少脑对氧的消耗，但切忌冰袋直接接触皮肤，以防冻伤。
2.5.4保持床铺整洁，定时翻身叩背、按摩骨突处，可使用气垫床，避免发生压疮
2.5.5留置导尿，对尿失禁患者及早留置导尿管，定时用0.9%生理盐水250ml进行膀胱冲洗，可预防尿路感染。
2.5.6保持室内空气清新，定时通风换气，可预防患者坠积性肺炎的发生
急性脑血管病发病急，病程进展快，若抢救不及时或处理不当，病人会很快出现病情加重或中枢性呼吸抑制导致死亡。对脑血管病的处理必须果断及时，经以上妥善处理后，提高了脑血管病患者的治愈率，降低了其病死率，致残率，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]马家骥,刘远厚,王庸晋主编.《内科学》第五版.