关艳华
【关键词】胎膜早破;难产;处理分析
90casesofprematureruptureofmembranesandtreatmentwiththeanalysisoftherelationshipbetweendystocia
GuanYanhua
【Abstract】ObjectiveTounderstandtheincreasedincidenceofprematureruptureofmembranescausesdystocia.MethodsOf45pregnantwomen,prematureruptureofmembranesoccurreddownthecausesandtypesofdystocia,fetalmembraneswererandomlyselectedyeardroughtwithoutbreakingthehealthofpregnantwomen,45casesascontrol.Resultsobserved45casesofpregnantwomenprematureruptureofmembranesoccurred13casesofdystocia,theratewas37.6%,controlgroup45casesofpregnantwomengivingbirthin36cases,20.6%incidenceofdystocia.Conclusionsprematureruptureofmembranesshouldbegreateremphasisonthefetalmembranesofpregnantwomentostrengthentheclinicalobservationofdroughtbreaking,oncedystociaoccurs,itistimelytreatmenttoreducemotherofchildrencomplications.
【Keywords】Tireprematureruptureofmembrane;Childbirth;Analysis
【中图分类号】R232【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0167-01胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂孕龄＜37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早破，胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的原因有：创伤，宫颈内口松弛，生殖道病原微生物上行性感染，支原体感染，羊膜腔压力增高，胎儿先露部与骨盆入口衔接不好，胎膜发育不良，孕妇缺乏铜、锌微量元素。胎膜早破是临床常见的分娩并发症，其发生率占分娩总数的2.7%至17%.胎膜破除导致早产、围生儿死亡、官内感染、产褥感染外，常常预示着难产的发生。现将我科胎膜早破孕妇中发生难产者分析报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料我科于2009年3月至2010年3月共收住院分娩孕妇45例无其他并发症的胎膜早破孕妇作为早破组，年龄最小22岁，年龄最大43岁，平均29岁；孕期最短29周,孕期最长41周，平均孕期38周。采用随机抽样方式抽取我科同期无胎膜早破的健康孕妇45例作为对照组，年龄最小21岁，年龄最大42岁，平均年龄28岁；孕期最短37周,孕期最长41周，平均孕期39周。
1.2诊断标准
1.3胎膜早破临床表现及诊断早破组45例，均于临产前阴道突然有较多液体流出，且在腹压增加和上推胎先露时阴道流出液增多，肛诊时阴道有少量、间断性液体排出。在45例中，孕期32周以前发生胎膜早破者3例；孕期32周至36周发生胎膜早破者52例；孕期36周。
2结果
2.1胎膜早破与难产的关系早破组难产占37.8%.，对照组难产率占20.6%，差异有显著性。
2.2新生儿窒息情况出生1min新生儿评分l分至6分者，早破组有18例，对照组有11例，均经抢救存活。P<0.05。
2.3导致难产的原因早破组中头盆不称者18例，27例先露未衔接（胎位分别为臀位13位，枕横位8例，枕后位4例，高直位和横位各l例）。对照组45例中，头盆不称者25例，臀位4例，枕横位10例，枕后位6例。
2.4处理:
2.4.1对胎膜早破的处理对早破组中45例孕期29周至36周无感染征象的孕妇行臀高位、左侧卧位，避免肛查及阴道检查，严密观察胎心及羊水性状，监测孕妇体温及血象，同时给予地塞米松促胎肺成熟及抗生素预防感染。对孕期>36周的45例，采用床旁B超监视，对骨盆内外测量无明显异常者，破膜后6h至10h无宫缩的行缩宫素引产。早破组45例中有7例发生严重宫内感染，故对其中8例行剖宫产结束分娩，术前、术后均使用抗生素；1例孕期31周经保胎治疗无效，阴道分娩；另8例因已临产且产道无异常，经阴道分娩。
2.4.2分娩方式早破组45例中有头盆不称者28例，其中5例轻度头盆不称者行阴道助产，其余15例均行剖宫产。1例臀位者中，1例行臀牵引助娩(经产妇l例，1例胎儿不足2500g)，15例行剖官产结束分娩。枕横位8例中，7例徒手转胎位后经阴道分娩，12例行剖宫产。枕后位3例、高直位l例、横位1例均行剖宫产。对照组中，难产37例，其中21例行剖宫产，16例经阴道助产分娩。
3讨论
3.1胎膜早破与难产的关系近年来，尤其是在基层医院，胎膜早破难产的发生率有增加的趋势，本文发生率为37.8%，应引起重现。由于胎膜早破常常预示可能有难产发生，故应子警惕，一旦难产发生应尽快查明原因，及时处理。胎膜早破多发生于先露未衔接者，提示胎先露可能在骨盆人口受阻，胎儿经阴道分娩可能性减少。胎膜早破往往由胎位异常引起，如臀位、横位，更多的是枕横位、枕后位、高直位等。由于胎位异常、胎头衔接时与骨盆两侧壁有腔隙，当宫缩时，升高的官内压可通过这些间隙不均匀地作用在前羊水囊上，致胎膜早破。
3.2胎膜早破与难产的处理:
3.2.1一旦发现胎膜早破，应严密观察临产后胎先露的衔接情况。
3.2.2胎膜早破后8h未临产者应用抗生素。
3.2.3对孕29w至36w胎膜早破不伴感染者，取臀高位卧床休息，应避免肛查及阴道检查，根据情况可使用子官收缩抑制剂。同时，可用地塞米松促胎肺成熟。
3.2.4对于孕期36周以后者，有条件的应作床旁B超监测。其次，要仔细检查骨盆，若无明显头盆不称，破膜6h后未临产者即行引产，常用缩官素静脉滴注。
3.2.5积极处理第一、二产程，缩短产程以减少新生儿窒息的发生。对产程进展缓慢者，应及时查明原因，对第一产程延长的，可用静脉滴注缩官素、官颈利多卡因封闭、徒手扩张宫颈，以缩短产程，有条件的应在胎心监护下试产。几不能经阴道分娩者应及时以剖官产结束分娩。
3.2.6对已发生宫内感染者应及时处理，使用足量抗生素，首选青霉素，骨盆正常、宫颈成熟好的静滴催生引产，尽快结束分娩，必要时剖宫产。
3.2.7对胎膜早破者应注意预防产褥感染。具体方法有以下几种：①术前使用足量抗生索；②术中用替硝唑冲洗宫腔及切口；③术后使用抗生素5d至7d；④重视会阴护理以免重复感染：⑤尽量早拔导尿管，让患者多饮水多排尿，以避免泌尿道感染；⑥对于阴道分娩的产妇第三产程结束后可用碘伏冲洗阴道；⑦鼓励产妇早下床活动以防止血栓性静脉炎。
作者单位：461500河南省长葛市妇幼保健院