【关键词】参与式健康教育提高住院分娩率参与式健康教育活动就是通过角色扮演，孕妇、丈夫、公婆、群众参与，以家庭、公共场所为场地，开展群众喜闻乐见，通俗易懂的方式，把妇幼卫生保健工作抓得有声有色，赢得广大群众的信任和青睐。以较小的投入获得较大的收益，创造良好的社会效益。丘北县是个地处我国边陲的边远山区少数民族地区，居住着汉、壮、苗、彝、回、白、瑶七种民族，经济文化落后，经济收入以农业为主，85%人员居住在山区、交通不便。多年来，由于健康教育经费的严重不足，导致边远贫困地区的群众自我保健意识的馈乏，加之农村低收入的影响，导致住院分娩率一直处于全省最低水平，孕产妇死亡率居高不下。2000年以来，我县被列为国家“降消”项目扶贫救助县、健康教育经费有了一定的支撑，妇幼保健逐步加大健康教育力度，广大群众的自我保健意识和水平普遍有所提高，住院分娩率明显上升，孕产妇和婴儿死亡率明显下降，现将开展工作的体会与存在的问题探讨如下：
1开展参与式健康教育的体会与分析
1.12000年“降消”项目启动实施以来，健康教育工作被提上了议事日程，然而我县健康教育的发生却相当缓慢，宣传的内容单调、宣传的范围不广泛，效果不明显。2001年以来，我们逐步认识到健康教育工作的重要性，要有效提高住院分娩率，降低孕产妇和婴儿死亡率，确保妇女儿童的身体健康和生命安全，不切实抓好健康教育工作，是难以达到预期目标的。为此，我们编制了数十种健康教育处方和小册子，通过广播、墙报、标语、会议和发放宣传单或小册子，平均每年发放上万张，几年来广大农村妇女的自我保健意识有了一定的提高，但住院分娩率的上升仍然缓慢，孕产妇死亡率居高不下，其主要因素有以下几点：一是封建思想严重，旧的生育观念根深蒂固；二是经济贫困，无钱住院分娩；三是文化落后，对孕产妇危险因素认识不足；四是路途遥远，交通不便；五是计划外生育，躲生现象严重；六是健康教育工作还没有抓落实。
1.2针对以上存在的因素，我们将健康教育工作重点放在孕产妇死亡地区，住院分娩率低的边远贫困的少数民族地区，以孕产妇死亡为例，以身边发生的典型事例，联合县、乡妇联、村民委、村妇女干部，组织召开孕产妇死亡现场警示教育大会，对身边的事例进行分析，警示教育广大群众，并当场对广大育龄妇女进行孕产妇保健知识，孕产期危险因素，提倡住院分娩等相关知识进行宣传讲解，逐年来，孕产妇住院分娩率明显上升，孕产妇死亡率明显下降，具体表现为：2005年住院分娩为22.5%，孕产妇死亡率为187.07/十万。在工作中，当我们正在寻找“提高住院分娩率，降低两个死亡率”突破口时，2007年4月全州举办了“提高住院分娩率参与式健康教育”培训班。培训结束后，我县立即组织工作人员进行了培训，编制了《住院生育好》花灯小戏及小品、《孕期保健》、《紧急呼救》、《不该发生的悲剧》小品，同时，制定了《丘北县提高住院分娩率参与式健康教育工作方案》，成立了领导小组，确定了3个试点乡，要求试点乡选择2个村民委4个自然村有针对性的开展工作，其余乡镇自行组织开展，2007年共有10个乡镇，22个村民委（23个自然村）开展了参与式健康教育活动，参加活动的乡村干部61人，县乡保健人员168人次，参加活动的孕妇480人，丈夫公婆505人，参加群众4829人。活动形式以警示教育、小品表演、小讲课，并邀请当地农民花灯队参与活动，有的花灯队将我们的小品剧本改编为群众喜闻乐见的花灯小戏，在边远山区走村串寨进行宣传，通过各种形式的活动，把国家“降消”项目扶贫救助政策及新型农村合作医疗政策宣传到了广大农村，使广大孕产妇及其家属充分认识到了孕产期的危险及住院分娩的好处，同时也认识到国家“降消”项目及“新农合”的惠民政策。通过工作的不断开展，我们基本找到了提高住院分娩率的有效途径，健康教育工作取得了初步成效，住院分娩率明显上升，各项工作取得了显著成绩。住院分娩率比上年上升了14.39个百分点，两个死亡率控制在指标范围内。
1.32007年以来，以往影响住院分娩率的三大主要因素一是农村低收入、住不起院；二是交通问题；三是群众的保健意识低下。随着国家降消项目资金的投入及新农合的补偿，资金问题基本解决，贫困孕产妇住院分娩在资金上已经不是问题。另一方面随着村村通和社会经济的发展，交通问题逐步改善。目前最主要的问题还是老百姓的意识问题，针对这一现象，2008年更进一步加大提高住院分娩率参与式健康教育活动，一是废除封建迷信，努力改变旧的生育观念；二是提高广大农村（特别是少数民族）对孕产期危险因素的认识，接受住院分娩；三是提高县乡村三级保健网络工作人员的健康教育交流水平与技巧;四是实行责任目标，动员住院分娩;五是对边远山区交通不便的地区实施待产制，对临近预产期，提前3—5天到卫生院住院待产；六是提高动员住院分娩奖励政策，每动员一例孕产妇住院分娩，奖励乡村医生30元。2008年全县共有12个乡镇94个行政村191个自然村开展参与式健康教育活动，参加的孕妇644人，占活动地区孕妇的81.93%，丈夫公婆有1277人，县乡工作人员1274人次，乡村干部448人。通过评估：开展活动的地区上一年住院分娩为38.08%，开展活动之后住院分娩率达67.89%，上升了29.81个百分点，活动效果较为显著，2008年全县住院分娩达61.84%。比上年上升了16.89个百分点。参与式健康教育活动效果确实显著，值得推广，但仍存在许多问题。
2存在的问题
2.1由于本县属于边远山区，少数民族居多，而且外出打工人口占相当一部分，健康教育工作覆盖面有限。但未覆盖到的那一部分恰恰是最需要保健的知识的人群，因为他们居住在偏远的山区，交通不便，与外界交流少，得到信息也比较少，享受的卫生资源也最少。
2.2教育方法内容单调，缺乏趣味性。妇幼卫生健康教育多采用图片、传单、黑板报、小册子等静物，群众可接受也可不接受，如果群众无兴趣或无时间观看，教育便成为虚设，往往是健康教育工作开展了，投入大量人力物力，效果并不佳。
2.3健康教育缺乏经常性。健康教育大多在指定的时间，活动日或节日热闹搞一阵，日常工作中对健康教育不够重视。
2.4预防保健人员缺乏有关心理学，社会公共关系学等方面的知识，对健康教育的重要作用认识不够，与孕产妇和家属沟通不够，不能达到预期目的。
2.5健康教育工作在城镇、农村、山区开展不平衡，群众保健意识及自我保健能力城镇比在农村强，坝区比山区强，但普遍仍存在重治疗轻预防的意识。
2.6临床与保健宣传协调配合不当，具体表现在妇幼保健宣传时，大力宣传国家的惠民政策，老百姓仅出少部分费用就可以住院分娩，但医疗机构不严格执行限价收费，群众仍然承受较大的经济负担，导致群众认为宣传内容是假的，哄骗群众，造成健康教育工作仍然难于开展。
3改进措施
3.1形式多样化，增加趣味性。采取多种形式，开设图文并茂，通俗易懂，宣传面广，适应多方面需求的宣传栏场地，宣传妇幼卫生知识。把发生在日常工作中和身边的事编成故事或者编成节目，吸引群众观看，让群众在观看过程中掌握保健知识。利用多种宣传形式，取到扩大宣传和巩固宣传的效果。
3.2针对目标人群，重点实施参与式健康教育。服务的对象是妇女、丈夫，公婆，他们之间有着特殊的依存关系，在家庭日常生活中妇女的保健知识水平影响到家庭和社会的卫生水平，因此妇女理应成为妇幼卫生保健教育的最佳目标人群。此外，应针对不同地区，不同民族，不同职业妇女采取不同的方式开展健康教育活动。如农村山区妇女一般文化程度不多，不爱看文字材料，多靠听，互相交流获得信息，应在冬闲时或民族地区节庆日广泛开展参与式健康教育活动，要求广大农村群众参与互动，在相互活动中获得更多保健知识。
3.3健康教育的效果与妇幼保健人员的业务知识水平和沟通能力密切相关，因此必须提高县乡村各级妇幼保健人员的知识水平和沟通能力，使他们掌握开展健康教育活动的技能、能与群众面对面交流，答疑解惑。对妇女不懂的学术、专业和书面用语恰当解释，能翻译成为当地方言或少数民族用语，保证健康教育效果的准确性和有效性。
3.4健康教育活动集中开展与平时开展相结合，重视门诊健康教育。除了在指定的活动日开展健康教育外，在日常保健工作，门诊工作中结合实际开展健康教育，正确耐心解释孕产妇和家属的疑问，印刷一些宣传材料，针对就诊对象发放，妇幼保健门诊接待的多是孕产妇及家属，由于门诊病人多是带着问题来的，对所发的宣传材料就会比较重视，会受到较好的效果。
3.5政府及主管部门干预。严格执行降消项目限价收费政策，农村贫困孕产妇平产住院分娩，要求基本达到免费住院，以便造成宣传时减轻群众经济负担，实际并不减轻的矛盾冲突，有利于健康教育工作的开展。
3.6强化管理，把健康教育工作成绩纳入整个妇幼卫生的考核管理体系中来。多年来评价一个单位的妇幼保健工作成绩时，只是看几个重要的妇幼卫生指标，今后应把妇幼卫生健康教育工作的开展情况作为评价整体工作的一个重要方面。
3.7与政府部门开展的下乡，进村入户活动相结合，扩大健康教育对象范围，取得社会支持。近年来，每年冬闲时节，政府部门都会组织大规模的“三下乡”等进村入户，为群众办好事、办实事的活动，且这一活动覆盖面比较广，尤其注重覆盖偏远地区群众。妇幼保健工作人员应抓好这一时机，不仅对目标人群开展健康教育，而且要对妇女生活的整个环境的人群进行健康教育，营造良好的健康意识氛围，不断提高住院分娩率，降低孕产妇及婴儿死亡率。