王永琼（四川省甘孜州人民医院心内科626000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）35-0035-02
心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化导致血栓出现，堵塞冠状动脉的部分分支，造成部分心肌因供血不足而出现坏死的一种疾病[1]。患者多为中老年人群，发病时表现出心悸、胸痛、脉搏微弱、气喘、血压降低等临床症状，若患者口服硝酸甘油不但止痛无效，反而会造成更严重的后果[2]。目前已知的诱发心肌梗死的因素有多种，诸如情绪激动、过劳、大出血、脱水、休克以及严重的心律失常等。心肌梗死，尤其是急性心肌梗死易导致患者出现很多并发症，诸如室壁瘤、形成附壁血栓、心律失常、心源性休克、急性心包炎以及急性心力衰竭等。急性心肌梗死所致急性心力衰竭的病情一般较重，病发突然，目前治疗该病的方法除采用常规治疗外，还要借助呼吸机进行辅助治疗。本文通过回顾性分析我院曾治疗的18例急性心肌梗死所致急性心力衰竭患者的临床记录资料，分析呼吸机治疗急性心肌梗死所致急性心力衰竭的疗效，并总结相关护理经验。具体情况现整理报道如下：
1材料与方法
1.1一般材料2011年2月至2012年1月我院共治疗急性心肌梗死所致急性心力衰竭患者18例。其中，男11例，女6例，患者年龄在59-84岁之间，平均年龄为75±2.2岁。所有患者中，有13例前壁心肌梗死，3例侧壁合并下壁心肌梗死，2例前间壁心肌梗死。所有患者均没有表现出适应开展冠脉介入治疗的症状。
1.2治疗方法首先进行常规抗凝，进行营养心肌治疗和溶栓治疗，扩张冠状动脉。对患者进行的药物治疗，包括利尿剂、吗啡以及多巴酚丁胺等，同时使用呼吸机辅助治疗，通过鼻罩双向通气，与患者呼吸同步，呼气压为3-6cmH2O，吸气压为10-16cmH2O，氧气的流速为3-7L/min，连续使用直至呼吸困难症状出现一定程度的缓解，以后间歇使用2-7d。
1.3检查指标治疗前后定时观察记录患者的呼吸频率(R)、心率（HR）、血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)以及DSP和SBP。
1.4疗效评定标准[3]疗效评定标准包括显效、有效和无效。总有效率为显效率和有效率之和。显效：严重呼吸困难、剧烈咳嗽、紫绀、湿罗音以及双肺哮鸣音等症状均明显减轻或者消失，指标HR、DBP、SBP、SaO2、PaO2都恢复至正常值；有效：上述指标有所恢复，症状均有所减轻，但SaO2接近正常或者明显增高；无效：上述指标均为有所恢复，症状未表现出好转迹象。
1.5统计学方法采用软件SPSS13.0统计分析数据，治疗前后计量资料的比较采用t检验，在P<0.05时，存在显著差异。
2结果
2.1治疗效果
经过治疗，所有患者中显效、有效、无效分别为12例、4例、2例，总有效率为88.89%。
2.2治疗前后各指标的变化
治疗前后所有患者平均的呼吸频率(R)、心率（HR）、血氧饱和度(SaO2)以及动脉血氧分压(PaO2)差异显著（P<0.05），具有统计学意义。治疗前后所有患者的平均DSP及SBP无显著差异（P>0.05），无统计学意义，具体情况如表1.所示：
表1.治疗前后患者各指标的比较
3讨论
一般情况下，急性心肌梗死所致急性心力衰竭的病情非常复杂，若治疗不当或治疗不及时易导致多种并发症，严重影响患者的生命健康[4]。有统计资料显示，目前该病的发病率在32%-48%之间[5]。该病的患者在发病之前，体内一般出现不同程度的血栓，导致冠状动脉的部分分支堵塞，部分心肌因供血不足而出现坏死，此时患者的心肌的顺应性和收缩力均降低，最终导致该病的发生[6]。目前治疗该种疾病除采用传统药物的治疗，还需借助呼吸机辅助患者进行呼吸[7]。在一定程度上，呼吸机可以改善急性心肌梗死所致急性心力衰竭。呼吸机使用时双向通气能够形成胸内正压，降低静脉回心血量，降低,心脏前负荷，使肺淤血症状减轻。另外呼吸机通气可降低心肌做功量，缓解组织供氧不足,改善呼吸患者呼吸状况。
本文通过回顾性分析我院曾治疗的18例急性心肌梗死所致急性心力衰竭患者的临床资料，分析呼吸机治疗该病的疗效，结果表明所有患者的总有效率为88.89%，效果明显。另外，治疗前后，患者的指标R、HR、SaO2以及PaO2差异显著（P<0.05)，且治疗前后DBP、SBP无显著差异（P>0.05）。因此，呼吸机治疗急性心肌梗死所致急性心力衰竭具有非常好的效果。
综上可知，急性心肌梗死所致急性心力衰竭是一种严重危害患者生命安全的疾病，使用呼吸机辅助治疗该病具有非常好的疗效，值得推广使用。
参考文献
[1]尹浩晔,齐延芳,周馨.无创呼吸机治疗冠心病所致急性心力衰竭的临床分析[J].临床肺科杂志,2010,15(1):51-52.
[2]陆秋芬,蒋红丽,高玲玲.BiPAP呼吸机在急性心肌梗死PCI术后并发左心衰竭中的应用价值[J].心肺血管病杂志,2006,25(4):210-211.
[3]李健,苏伟,王东升,崔俊友．BiPAP呼吸机治疗AMI左心衰竭18例效果观察[J].中国交通医学杂志,2005，19(5)：455-456.
[4]刘洪珍.BiPAP呼吸机治疗急性心肌梗死并发左心衰竭的护理[J].实用临床医药杂志,2008,4(2):37-38．
[5]黄葵,刘建.BiPAP呼吸机治疗顽固性心力衰竭1例[J].听力国外医学呼吸系统分册,2005,25(12):954-955.
[6]杨欣,李玮．无创呼吸机治疗急性心肌梗死所致急性心力衰竭20例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(32):8009.
[7]KohnleinT，WelteT，TanLB，eta1．AssistedventilationforheartfailurepatientswithCheyne-Stokesrespiration．EurRespirJ，2002，20：934—941．