周佳
（中南大学湘雅二医院肾病内科一病区湖南长沙410011）
【摘要】报告了1例慢性肾脏病CKD5期患者并发严重红皮病的护理，由于积极采取了适宜的护理措施，经全身整体调整治疗及局部多种方法处置和精心护理，患者好转出院。
【关键词】慢性肾脏病；慢性肾功能不全；红皮病；剥脱性皮炎；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）24-0257-02
红皮病又称剥脱性皮炎，是一种严重的全身性疾病，一般认为红皮病与剥脱性皮炎为同一种疾病，前者以广泛的红斑浸润伴有糠秕状脱屑为特征，而后者存在广泛性水肿性红斑，伴有大量脱屑[1]。皮肤受累面积≥90%是诊断本病的先决条件，患者病程较长、病情较重、并发症多、预后不如普通皮炎患者。我科于2016年1月9日收治了1例慢性肾脏病CKD5期患者并发全身大面积皮肤脱屑、发红伴面部嘴角肿胀、张口受限的患者，由于积极采取了适宜的防护措施，经全身整体调整治疗及局部多种方法处置和精心护理，患者好转出院。现将护理体会介绍如下。
1.病例介绍
患者，女性，48岁。2016年1月9日入院，患者入院前6天月经结束后突发双下肢皮疹呈充血性，红色，不突出于皮肤表面，并迅速发展至全身呈片状密集红斑，开始出现眼红，眼分泌物多，面部嘴角肿胀疼痛，伴面部不规则脱屑、发红、张口受限，口腔多处大面积溃疡。体格检查：体温：37.8℃，脉搏71次/分，呼吸20次/分，血压121/76mmHg。慢性面容，神志清楚，表情痛苦，全身淋巴结未触及肿大，双下肢轻度凹陷水肿，面部不规则脱屑，嘴角肿胀，全身弥漫性皮肤潮红伴全身散在充血性皮疹，色红，不突出皮肤表面。辅助检查：蛋白质定性（+），尿葡萄糖（+），尿隐血（+）；血常规：红细胞计数2.66*1012/L，血红蛋白79g/L，白细胞计数2.64*109/L；肾功能：血肌酐752.0umol/L，尿酸496.0umol/L。诊断：（1）慢性肾炎慢性肾功能不全CKD5期。（2）红皮病。治疗上给予头孢替安2gBid+美罗培南500mgQ8h抗感染；重组人红细胞生成素+多糖铁复合胶囊纠正贫血；前列地尔改善循环；包醛氧淀粉胶囊+肾复舒颗粒+大黄碳酸氢钠片护肾排毒；硫代硫酸钠、依硼擦剂、卤米松+莫匹罗星软膏治疗皮疹，糖皮质激素、免疫抑制剂整体治疗，患者好转出院。
2.护理评估
2.1全身状况
慢性肾脏病CKD5期时毒素在体内堆积引起恶心、呕吐、消化不良等消化道症状使患者食欲减退，此例患者病程有1年之久，存在纳差、贫血、低蛋白血症等，营养状况差，加之应用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗使机体抵抗能力更加低下，皮肤剥脱处易引发重度感染，皮疹的修复很困难。
2.2皮肤状况
皮肤损害面积大：全身呈大面积片状密集红斑，眼红，眼分泌物多，面部嘴角肿胀疼痛，伴面部不规则脱屑、发红、张口受限，口腔多处大面积溃疡。皮肤损害程度重：前胸、后背及双下肢及会阴部皮疹连成片且大部分有脱皮。皮肤红肿、水肿、感染并存。
3.护理措施
3.1心理护理
红皮病病情重、病程长、病情反复等以及发病后全身皮肤干裂、脱屑，使患者疼痛、瘙痒，异常痛苦，既担心难以治愈，又担心传染给家人，因大量脱屑，患者怕别人嫌弃，所以往往对疾病的恢复缺乏信心，容易产生抑郁、烦躁、紧张、恐惧、情绪低落、灰心丧气的情绪。患者收入我科后护理人员耐心与其交谈，首先对患者的病情进行评估及了解患者的心理情况，向患者讲解疾病的发病原因，发展趋势及预后，从而增强患者对疾病的认识，消除患者对疾病的恐惧和顾虑，使其树立信心，积极配合治疗，促进机体早日康复。并为患者介绍一些成功的病例，及时与患者家属沟通，以取得家属的理解与支持以增强患者战胜疾病的信心。
3.2皮肤的护理
患者刚入院时皮疹处有渗液，皮肤大量脱屑，予以生理盐水彻底冲洗，剥脱面及结痂处用无菌纱布蘸2%硼酸液湿敷持续15～20分钟,每日2次，动作轻柔，以免增加疼痛，使局部温度下降，减轻炎性充血及水肿；局部干燥后，破溃处予莫匹罗星外涂抗感染保护创面。全身皮肤剥脱处用生理盐水棉球清洗后用依硼擦剂、卤米松软膏涂于患处，告知患者避免挠抓，同时协助病人修剪指甲，防止搔抓造成皮肤破损，注意保持皮肤清洁，防止摩擦皮肤，以免加重皮肤损害，每日更换床单位，保持床单平整干净，及时清理脱落的痂皮、皮屑。
3.3眼部及口腔护理
眼部用棉球蘸生理盐水擦洗双眼睑，拭去分泌物，每日3～4次，双眼予以氧氟沙星软膏涂抹，每2～3小时1次，以防眼睑球结膜黏连、角膜损伤及继发感染。指导患者漱口，并常规使用生理盐水棉球为患者行每日2次口腔护理。唇部干裂处给予润唇膏涂抹保持滋润。
3.4高热护理
患者住院期间常出现高热，高热时慎用解热镇痛药，应尽量采用物理降温[2]，冰袋置于患者前额、腋下、腹股沟等体表大血管处，及时更换冰袋，待体温降至正常撤去冰袋，注意保暖。及时更换被汗浸湿的衣服，嘱患者卧床休息。
3.5给予饮食指导
单独为患者制定适宜的食谱加强营养，鼓励患者进食优质蛋白、高热量、高维生素易消化食物，改善全身的营养状况，提高基础免疫力。
4.小结
此患者病因复杂、病情重、病程长、病情反复，机体抵抗力低下，同时治疗过程中使用糖皮质激素，使机体抵抗能力更加低下，抗感染能力极弱，患者合并的大面积皮疹的治疗就显得很困难。我们根据红皮病损害的不同阶段、不同部位、不同程度采取一系列有效护理措施，减轻患者痛苦、缩短疗程、提高生活质量，最终使患者病情好转。总之，针对此类患者，护理原则是提高机体免疫力，加强全身营养及抗感染治疗，积极治疗皮疹，按时换药，加强病情观察，减轻患者的疼痛。本例患者在本院全体医务人员的共同努力下，有计划地采取干预性护理措施，患者的临床表现由危重逐渐好转而出院。
【参考文献】
[1]李应专.剥脱性皮炎的观察和护理.齐齐哈尔医学院学报，2006，27(1):109-110.
[2]施健英.1例别嘌呤醇导致重症药疹患者的护理[J].现代护理，2007，13(32):3154-3155.
[3]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社，2005:111-115.
[4]刘丽，樊蓉，刘芳.1例系统性红斑狼疮合并重型多形红斑的皮肤护理[J].中华现代护理杂志，2010，16(12):1470-1471.