吴晓霞（江苏省宜兴市人民医院内分泌科江苏宜兴214200）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)26-0038-02
【摘要】目的探讨对糖尿病患者进行健康指导的实施方法。方法对320例糖尿病患者进行治疗的同时给予糖尿病基础知识、饮食、心理、运动、用药、自我监测、预防并发症等方面的指导。结果患者对糖尿病基础知识的认知程度明显提高。结论健康指导在糖尿病患者治疗中起着重要作用，明显减少了并发症，大大提高了生活质量。
【关键词】糖尿病健康指导
近年来，随着人们生产水平的提高，糖尿病发病率也呈上升趋势。由于糖尿病的控制与人们饮食、生活习惯有关密切联系，因此，健康指导显得尤为重要。国际糖尿病联盟早就指出了“五驾马车”治疗措施，即饮食、运动、药物、疾病基础知识示教、自我监测。糖尿病无法根治，但它可以通过人们自我的科学管理能力来控制糖尿病的进展，减少并发症的发生，使糖尿病患者享受健康人同样的生活质量与寿命。现将我科对320例患者及其进行健康指导的具体方法与感受总结如下：
1临床资料
2007年6月至2009年6月，我科住院的糖尿病患者320例，符合WHO诊断标准，其中男性180例，女性140例，年龄8-85岁。其中1型占10%，同时患者脑梗塞28例，高血压50例，高脂血症60例，糖尿病视网膜病变33例，糖尿病肾病30例，神经病变92例，糖尿病足10例，患者均未受过系统的糖尿病教育，文化程度大专及本科以上35人，中等学历84人，初中学历84人，初中及以下199人。
2形式
以单人教育为主，先由责任护士对入院患者进行评估，根据个体条件制定健康指导计划，一对一讲解，并发放糖尿病知识手册，对患者提问耐心解答，对胰岛素注射技术和血糖测定采用示范、实物模型进行指导，在工作中与患者进行交流沟通，了解患者治疗效果及知识掌握情况，对老年人及认知力差的要多耐心指导，语言通俗易懂，同时要求家属积极参与配合，定期开展糖尿病知识讲座、义务咨询活动，对患者和家属进行系统的糖尿病健康指导。
3内容
3.1基础知识糖尿病概念、分类，何谓血糖？空腹及非空腹血糖的正常值，有哪些并发症？如何进行判断、控制糖尿病？低血糖反应的症状及防治措施。
3.2饮食治疗主要目的是合理平衡和协调食物、药物与运动的关系，以达到理想血糖控制，饮食治疗应个体化，总热量的20-30%应来自脂肪，碳水化合物应占55-65%，蛋白质15%，食盐＜6g／日。根据自己的身高体重、工作强度来计算每日总热量，然后按各种营养素占总热量的百分比计算控制并合理分配六大营养素的份数。三餐以1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。尽量不吃或少吃白糖、红糖、葡萄糖、巧克力、果汁等，控制饮食初期，有饥饿感可增加纤维、蔬菜类充饥，减少细粮摄入，选择植物油，适当增加大豆及豆制品的摄入，同时鼓励增加运动。严格控制总热量，控制体重，并强调戒烟忌酒，减少高血脂、高血压等并发症，并注意饮食宜淡、宜暖。
3.3运动治疗规律运动及控制体重指数在理想状态，能降低糖尿病发病率，运动能增加能量消耗，降低血糖、降低血管病变。运动原则是适量、经常性和个体化。可选择快走、慢跑、登山、骑车等有氧运动。每次运动30-60分钟，每周3-4次，以运动后不感劳累为宜，宜在餐后1小时运动，因此时血糖较高不易发生低血糖症、注射胰岛素或口服降糖药的病人，不宜晨起空腹运动，以防低血糖，注意合并急性感染、伴有心功不全者，糖尿病肾病、血糖＞15mmol/Ｌ者或不稳定者，不宜运动，尤其老年患者更要严格掌握指征。
3.4心理支持由于糖尿病是终身疾病，患者易产生各种心理问题，如愤怒、自责、焦虑、恐惧、怀疑、拒绝、满不在乎。这些不良情绪易诱发各种疾病，在工作中我发现家庭社会支持越多、经济宽裕对疾病认识越高，心理负担越少，疾病控制就好，因此，我们在进行健康指导中应密切观察患者心理活动，适时给予心理支持、疏导，同时多与其家属亲友沟通，充分发挥亲人亲友的支持作用，减轻患者不良心理状态，使其积极主动配合接受治疗，以更好地控制血糖、控制并发症的发生。
3.5用药指导大部分患者及家属由于对注射胰岛素的认知程度和心理准备不足，认为注射胰岛素如同吸毒，会成瘾从而拒绝应用，因此我们应予详细耐心讲解注射胰岛素的作用原理，指导并教会患者或家属注射胰岛素的方法和技巧，注意剂量准确、及储存方法、注射后按时按量进餐、注射部位应注意多部位轮流注射，口服降糖药方法简单，易被接受，要教会患者掌握常用药物与进餐的关系，告知其低血糖反应的症状及防治措施，合理用药，按时按量进餐，适当运动，加强血糖监测可预防低血糖的发生。
3.6血糖的自我监测血糖是判断糖尿病病情和控制情况的重要指标，患者必须学会自我监测，通过监测结果可通过医生及时调整治疗方案，向患者讲解自我监测的意义，把血糖控制在理想水平，以2型糖尿病Hbalc每降低1.0%，可以使糖尿病相关的死亡降低43%，使微血管病变降低37%[1]。我国糖尿病患者自测率明显低于美国，由此可见我们需要对糖尿病患者进行更深入有效的教育，同时还需要家庭、社会支持，克服经济条件限制，教授患者正确测试方法及试纸保存注意事项，以确保准确无误。
3.7并发症防治经常监测血压、血脂，积极控制高血压、高血脂，防治周围神经及血管病变，定期检查眼底、眼压等，讲明酮酸症昏迷及低血糖昏迷及高渗性昏迷征兆以及时发现治疗，糖尿病患者易发生感染，指导讲究卫生，尤其女病人应做好会阴部清洁，做好足部护理，选择宽松柔软鞋袜，每日温水泡足，避免足损伤。
4结论
通过多形式、连续、系统的健康教育，患者及其家属对糖尿病相关知识的认知有了明显提高，出院后仍需应用胰岛素的均已掌握正确注射方法及相关知识，有条件购买血糖仪的也掌握了自我监测方法，出院时提供科室温馨服务卡，随时解答疑问，督促定期询问疾病控制情况，促进患者对正确治疗护理的依从性，巩固其行为改变，通过健康指导活动开展，密切了护患关系，增加了患者对医护人员的信任，减少了医患纠纷，提高了护理人员的业务知识水平。
参考文献
[1]Strattonim,Adleral.Neilha,etal.AssociationofglycaemiawitxmacrovascularandmicrovasculaComplicutionsoftype2.diabetes(UKPVS35):prospectiveobservatiaalseudy.BMJ,2000.321:405-412.