何武曹斌
（四川省甘孜卫生学校附属医院四川甘孜626001）
【摘要】目的:观察雷贝拉唑联合健胃愈疡片治疗良性胃溃疡的临床效果。方法：回顾性分析2013年2月～2015年2月我院收治的64例良性胃溃疡患者的临床资料，将患者随机均分为观察组与对照组，每组各32例，观察组采用雷贝拉唑联合健胃愈疡片治疗，对照组采用雷贝拉唑治疗，观察比较两组疗效。结果：经治疗，观察组总有效率（96.88%）及痊愈率（75%）均高于对照组（84.38%，62.5%），两组疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05)。半年后复查胃镜，观察组复发率为6.3%，而对照组复发率为15.6%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论：雷贝拉唑联合健胃愈疡片能快速促进良性胃溃疡的愈合，加速Hp转阴，并能减少其复发，临床疗效显著，值得推广应用。
【关键词】雷贝拉唑；健胃愈疡片；良性胃溃疡；临床观察
【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）07-0025-02
RayBellaplusJianweiyuyangtabletsinthetreatmentofbenigngastriculcer:clinicalobservationof64cases
HeWu,CaoBin.GanziSichuanHealthSchoolAffiliatedHospital626001,China
【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectofrayBellaplusJianweiyuyangtabletsinthetreatmentofbenigngastriculcer.MethodsAretrospectiveFebruary2013to20152monthsinourhospitalfrom64casesofbenigngastriculcerinpatientswithclinicaldataanalysis,patientswererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,eachwith32casesineach,theobservationgroupbyrabeprazolecombinedwithJianweiYuyangtabletsinthetreatment,whilethecontrolgroupwastreatedwithrabeprazoletreatment,observethecurativeeffectsoftwogroupswerecompared.ResultsAftertreatment,thetotaleffectiverateofobservationgroup(96.88%)andcurerate(75%)werehigherthanthoseincontrolgroup(84.38%,62.5%),andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05)betweenthetwogroups.Aftersixmonths,therecurrenceratewas6.3%intheobservationgroupand15.6%inthecontrolgroup,thedifferencebetweenthetwogroupswassignificant(P<0.05).ConclusionRabeprazolecombinedwithJianweimoreYuyangtabletscanquicklypromotethebenigngastriculcerhealing,HPnegativeacceleration,andcanreducetherecurrence,clinicalcurativeeffectisremarkable,worthyofpopularizationandapplication.
【Keywords】RaywasBella;Jianweiyuyangtablets;Benigngastriculcer;Clinicalobservation
胃溃疡是发生于食管、胃、十二指肠的常见消化道疾病，幽门螺杆菌、长期服用阿司匹林、皮质类固醇是疾病发生的主要原因，容易并发胃出血，出现呕血、便血、嗳气、腹胀、腹痛，严重时会出现胃穿孔。消化性溃疡具有病程长，发病率高，合并症广的特点，严重威胁着人类的身体健康。H2受体阻滞剂与质子泵阻滞剂的临床应用，使消化性溃疡的药物治疗有了重大进展，但停药一年内复发率高达12%[1]。因此快速促进溃疡愈合及预防溃疡复发仍是目前亟待解决的问题。研究表明，健胃愈疡片是中药方剂，具有保护胃黏膜，抗Hp促进溃疡愈合等多种作用[2]。笔者应用雷贝拉唑联合健胃愈疡片治疗良性胃溃疡，观察其疗效并追踪其复发情况，取得满意疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年2月～2015年2月我院收治的64例胃良性溃疡患者，所有病例均经内镜确诊，并通过组织学检查证实，均属于良性胃溃疡，同时Hp快速尿素酶试验检查为阳性，所有病例溃疡直径0.5～2.0cm，根据就诊顺序随机均分成观察组和对照组。观察组32例：其中男22例，女10例，年龄18～65岁，平均年龄42.6岁。对照组32例：其中男24例，女8例，年龄18～62岁，平均年龄45.1岁。两组年龄、性别、溃疡大小、幽门螺杆菌Hpylori(Hp)、职业等差异均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法及疗程
观察组32例：给予雷贝拉唑10mg，每日1次+健胃愈疡片(长沙九芝堂产品)，4片，每日4次+阿莫西林分散片0.5g，每日2次+甲硝唑片0.4g，每日3次。对照组32例：只给予雷贝拉唑10mg，每日1次+阿莫西林分散片0.5g，每日2次+甲硝唑片0.4g，每日3次。不论Hp是否为阳性，两组疗程均为6周。
1.3疗效判断
疗程结束后，复查胃镜观察溃疡愈合的情况，其判断标准采用内镜判断良性溃疡的三期六段标准来评估：A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗血或血痂，周围潮红，充血水肿明显；A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。一些溃疡表现为多个散在、浅表溃疡，呈斑点状或小片状，内镜下酷似白霜覆盖在充血、水肿黏膜上，称为“霜斑样溃疡”，可能是溃疡处于A期进展过程或愈合中的一种表现。H1期：溃疡处于愈合中，其周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管；H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期；S2期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。
1.4疗效判定标准
治愈：症状全部消失，溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合，Hp根除；显效：主要症状消失，溃疡达愈合过程期（H2），Hp根除；有效：症状有所减轻，溃疡达愈合过程期（H1），Hp减少；无效：症状、内镜及Hp检查均无好转者。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。Hp转阴复查根据胃黏膜活检，快速尿素酶及聚合酶链反应均为阴性确定。分别于治疗后4周、6周复查胃镜及Hp检查，6个月后复查胃镜，记录愈合情况及Hp转阴情况。
1.5统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件对相关数据进行分析，资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2.结果
2.1两组患者治疗1个疗程后临床疗效比较
经治疗，观察组的总有效率（96.88%）为及痊愈率（75%）均高于对照组（84.38%，62.5%），两组疗效比较差异具有统计学意义（P＜0.05)，说明联合健胃愈疡片治疗，溃疡愈合更快，详见表。
表两组患者治疗6周后（1个疗程）临床疗效比较（%)
组别例数（n)痊愈显效有效无效总有效率（%)
观察组3224(75.0)52131(96.88)
对照组3220(62.5)52527(84.38)
注：数据具有差异性（P＜0.05）。
2.2两组病例Hp转阴率比较
4周后两组病例良性胃溃疡Hp转阴率比较差异有显著性(P＜0.05)。而6周后两组病例良性胃溃疡Hp转阴率比较差异无显著性(P＞40.05)。说明联合健胃愈疡片治疗，良性胃溃疡Hp转阴迅速。
2.3两组病例半年后溃疡复发率比较
两组良性胃溃疡病例治疗6周，半年后复查胃镜，观察组2例复发（6.3%），对照组5例复发（15.6%），两组比较差异有显著性(P＜0.05)。说明联合健胃愈疡片治疗良性胃溃疡，有利于减少溃疡的复发，提高溃疡的治愈质量。
3.讨论
消化性溃疡是全球常见疾病，我国临床统计资料显示消化性溃疡患病率近十年来开始逐渐呈现下降趋势，但仍然严重影响着人们的健康状况。近年研究表明幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃和十二指肠粘膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见原因[3]。上腹部周期性、节律性疼痛是其显著特点，溃疡侵蚀周围血管可引起出血，是其最常见的并发症，随着人们饮食结构和生活节奏的变化，胃溃疡合并胃出血的发病率有升高趋势，主要临床表现为恶心、黑便、纳差、呕吐、呕血、腹胀、反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等，少数患者出现多汗、失眠等植物神经功能紊乱的症状。
随着抑酸剂及抗Hp药物的广泛使用，消化性溃疡的临床治愈目前已不再困难，但仍无法有效防止消化性溃疡复发。有关学者的研究表明抑酸治疗后2年内，本病的复发率可高达90%。即使采用针对Hp的系统治疗，一年的复发率也在27%[4]。因此如何尽快促进溃疡愈合，减少和杜绝溃疡的复发，是目前医学的热点问题之一。健胃愈疡片是湖南九芝堂股份有限公司研制的治疗消化性溃疡的中成药，由柴胡、党参、白芍、延胡索、白芨、甘草等药材组成。柴胡疏肝解郁，党参健脾益气，白芍柔肝止痛，延胡索等活血行气止痛，白芨收敛止血、消肿生肌，诸药合用能加强行气、通降、止痛作用，具有理气消胀和胃止痛的功效，降低胃酸分泌，改善胃的功能，促使溃疡愈合和炎症吸收。雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂，是一种更有效的H+-K+-ATP酶及泌酸抑制药。由于雷贝拉唑具有高的pKa值（药物解离常数的负对数值），pKa值越高药物解离越快，活化能力越强，缓解症状越快[5]。并且对肝肾功能不全及老年患者无需调整剂量，雷贝拉唑联合甲硝唑，阿莫西林分散片三联疗法治疗Hp感染的消化性溃疡具有胃内稳定性较高，耐药性产生低，疗效好的特点。联合健胃愈疡片治疗消化性溃疡，一方面抗生素及质子泵抑制剂将Hp根治，而健胃愈疡片改善胃黏膜的微循环和神经功能，加速溃疡底层新生肉芽组织的形成，故溃疡愈合快；另一方面，健胃愈疡片作用于胃黏膜上皮层，加强胃黏膜上皮的屏障功能，从而减少溃疡复发的几率。因此，雷贝拉唑联合健胃愈疡片治疗胃良性溃疡是一种有效率高、安全、实用的治疗方案，并且健胃愈疡片预防胃良性溃疡的复发有着非常重要的作用。
【参考文献】
[1]李汉东.健胃愈疡片治疗幽门螺杆菌相关胃病临床观察.湖北中医杂志，2006，28（10）：27-28.
[2]郭长青，曹新广.胃镜图谱.郑州：河南科学技术出版社，2007，53-54.
[3]姒健敏.消化性溃疡的愈合质量.中华消化杂志，2005，25（2）：127-128.
[4]黄国栋，杨治芳等.健胃愈疡片对胃十二指肠黏膜SP和ITF的表达及其抗PU复发的机理探讨.重庆医科大学学报，2008，33（7）：821-824.
[5]王卫红，杨井金等.奥美拉唑与雷尼替丁治疗非甾体抗炎药相关性胃溃疡效果对比观察[J].社区医学杂志，2010，8（7）：68-69.