腰椎间盘突出症超声诊断价值及分型研究
赖会君黄克诚（江苏省苏州市中医医院超声科江苏苏州215002）
【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)04-0030-02
【摘要】目的丰富腰椎管区病变的超声诊断影像资料。方法对509例腰腿痛患者，用超声诊断方法检测各病例的腰椎间盘。结果提示腰椎间盘声像图异常398例512节段，阳性检出率为78.19%(398/509)，其中完整光团型275节段（54%），缺损光团型120节段（23%），片状模糊型32节段（6%），宽带型68节段（13%），光带消失型11节段（2%），光带移位型6节段（1%）。结论超声诊断腰椎间盘突出症具有一定应用价值，各种典型图像分型结合其他影像学检查可为临床治疗方法选择提供参考。
【关键词】腰椎管区病变超声诊断声像图分型
Studyondiagnosticvalueandclassificationoflumbarintervertebraldischerniationbyultrasonographyimaging
LaiHui-junHuangKe-cheng
DepartmentofUltrasound,SuzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Jiangsu.215002
【Abstract】Objective:Toimproveandenrichtheultrasonicimagedataoflesionsaboutlumbarspinalcanal.Methods:Ultrasonographywereusedtoexploretheimagechangesoflumbarintervertebraldiscof509patientswhoweresufferedfromlumbago.Results:398patientswith512jointsoflumbarintervertebraldiscwerediscoveredabnormalultrasonicfeatures.Thepositiveratewas78.19%(398/512).Inthe512abnormaljoints,275joints(54%)showedcompletebrightball,120joints(24%)showeddefectivebrightball,32joints(6%)wereblurryflakes,68joints(13%)werebroadbrightbelt,11joints(2%)showeddiminishedbrightbeltand6joints(1%)showedthedisplacementofthebrightbelt.Conclusion:Ultrasonographydiagnosisoflumbarintervertebraldischerniationisvaluableinapplication.Thevariousclassificationsoftypicalfeaturecombinedwithotherimagingtechnologycanprovidereferenceforclinictochoosethetherapeuticmethods.
【Keywords】LesionsaboutlumbarspinalcanalUltrasonographydiagnosisClassificationofimage
腰腿痛是一组临床多见的症状，病因复杂，以腰椎间盘突出症最为常见。腰椎间盘突出症是因为椎间盘的变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合征。目前以CT、MRI作为其常规检查手段。但超声作为一种无创伤性的检查方法，在椎间盘突出症的应用价值已越来越受到国内外学者的重视[1]。我们总结了509例患者的声像图特征，并部分与CT及脊髓造影对比。
1资料和方法
超声诊断509例腰腿痛患者中，门诊347例，病房154例，急诊8例。男性262例，女性247例，平均年龄40岁（18～69岁）。腰腿痛时间3天至26年不等，平均约2年。有超声、CT双重诊断152例，有超声、脊髓造影双重诊断41例，其中26例经手术对照。采用LOGIQ400型凸阵实时超声仪，探头频率3.5MHz。病人取俯卧位、侧卧弯腰髋膝屈曲位或弯腰坐位。纵切时探头置于左或右棘突旁约15mm处，与脊柱平行向中线椎管区作15o左右倾斜，依据受检查者体型胖瘦不同不断侧动探头调整声束方向和探测角度，以显示清晰标准图像。通常在一个切面图上可同时出现3～4个椎间隙，椎管区腹侧面正常声像图为2条细小光带回声，长约14mm，较平直。然后探头在原椎间隙作十字交叉横切，从横断面观察声像图表现。经腹取脊柱图像时，病人仰卧位，探头稍加压横置于腹正中脐下，略向头侧倾斜侧动，使声束通过椎间隙显示腰椎管区，可见到椎间盘类圆形低回声后方为较小椭圆形无回声区，内有马尾神经横断面的点状回声。定位方法：以腰骶关节开始为L5～S1椎间盘，依次向上类推；少数病人结合脊柱X线平片定位。阳性病人均记录病灶位置、大小、边界形态、内部回声及椎管斜矢状径；并比较上、下椎间隙区回声特点。以马氏[3]诊断分型为基础，增加宽带型、光带消失型、光带移位型3种声像图，作为临床参考。
2结果
2.1超声诊断结果分析腰椎管区超声诊断各种声像图异常共有398例512节段，阳性检出率为78.19%（398/509），各型分
布如下：完整光团型,占首位，52.01%（207/398），275节段；以下各型依次为缺损光团型23.37%（93/398），120节段；宽带型14.07%（56/398），68节段；片状模糊型6.78%（27/398），32节段；光带消失型2.51%（10/398），11节段；光带移位型1.26%（5/398），6节段。本组腰椎间盘突出症（以下简称腰突症）检出率为64.24%（327/509），427节段。腰椎间盘膨出症检出率为11.0%（56/509），68节段。其中腰突症超声诊断经脊髓造影证实为41例，定性、定位完全符合27例，占65.85%；定性符合、定位不符合9例，占21.95%；定性不符合5例，占12.20%。总符合率为87.80%（36/41）。经手术证实26例，定性、定位完全符合19例，占73.08%；定性符合、定位不符合5例，占19.23%；定性不符合2例，占7.6%，总符合率为92.31%（24/26）。见表1。
表1398例512个腰椎节段病变各型声像图
分布节段完整光团型缺损光团型片状模糊型宽带型光带消失型光带移位型
左L3～4820011
L4～581259720
L5～S134123500
单侧右L3～4430200
L4～5692212951
L5～S135175400
双侧L3～4300303
L4～5221821831
L5～S1192112000
总计275（54%）120（23%）32（6%）68（13%）11（2%）6（1%）
2.2与CT检查结果对照509例病人中有CT诊断资料对照152例，见表2。
表2152例超声与CT检查结果对照
诊断方法例数节段L3～4L4～5L5～S1
膨出或突出膨出中央左右膨出中央左右
超声1521986142645337271624
CT152263202842313616432522
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中外健康文摘2009年2月第6卷第4期WorldHealthDigestMedicalPeriodieal论著
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3讨论
3.1超声诊断腰椎管区病变价值大部分作者均给予肯定[2～4]。其超声原理是以椎管内脑脊液为透声窗，经背、腹检查时声束分别从宽约10mm不规则椎板间隙及厚约14mm椎间隙（椎间盘）进入椎管区，每个腰椎板间隙活动度仅约为1mm，属微动关节。背部纵切时显示椎管斜矢状径，椎管背侧面由黄韧带、硬脊膜后壁及腹侧面由后纵韧带、硬脊膜前壁所构成光带回声，间隔并排暗区为椎体。横切时我们将探头置脊旁一侧，声束仍通过一侧椎板间隙进入椎管区，从而显示为一侧椎管横断切面，这可避免探头与棘突间因接触面过小及椎板间隙中位解剖角度较小而难以显示。纵切面见椎管区异常时，应在横切面加以证实，否则可视为假象和干扰。病人可采用多种体位探测，对上床检查困难者采用背坐弯腰位，经背部探测椎管区，同样可以获得理想声像图。
3.2超声实践中在马氏腰突症诊断分型基础上，发现椎管区另3种较常见声像图。①宽带型：本组56例68个节段，椎间盘区域出现2条或3条异常光带，明显增宽，线条粗糙，不规则，可略弯曲，长短不一，并向椎管方向隆起，病变多于双侧L4～5或L5～S1。该型患者年龄偏大，临床症状及体征与腰突症相似，但程度上较轻，CT诊断多为腰椎间盘膨出症，属椎间盘退行性病变。以单侧为表现时，亦可是髓核不全性突出，超声所见增强光带回声为椎间盘纤维环，而非后纵韧带回声。②光带消失型：本组10例11个节段，正常椎间盘区域后纵韧带及硬脊膜2条细小光带不出现，相邻二间隙光带回声间距明显增宽，多表现为一个椎间盘区域及单侧。病人临床症状不典型，多样化，该型可视为与椎板间隙狭窄、椎间盘处后纵韧带部分骨化或椎间盘缩窄有关，有些属腰突症后期表现，超声定性可能有困难。③光带移位型：该型本报告病例数量虽少，但意义不可忽视，其表现为某一个或二个椎间盘区域光带移向邻近一个节段，多移向前一个节段间隙，光带方向和形态各异。临床症状、体征复杂，多严重，除腰腿痛外尚有其他并发症。本组509例中出现该型病人5例6节段，经化验、MRI、CT及X线等证实分别为脊柱先天畸形、类风湿性关节炎（中枢型）、脊柱肿瘤、腰椎结核及陈旧性腰椎压缩性骨折。尽管对该型病人仅凭超声很难作出病因诊断，但几乎可以肯定脊柱椎管区解剖异常，需积极建议进一步检查。
3.3腰突症诊断若干问题正常纤维环内髓核由胶原、蛋白结合型粘多糖及高达80%的水分共同组成，在声像图上应表现为低回声，而超声下见腰突症时髓核突出部分多表现为较大面积增强回声区，推测除髓核脱水、粘连、钙化及突出时常带有一部分纤维环外，很大程度上和急性发作时非细菌性炎症渗出有关，该推测在手术中得到证实。本报告腰突症声像图以完整光团型及
缺损光团型为表现占绝大多数（395/512），该2型病人起病急，疼痛明显，病程时间相对短，临床症状较典型，超声诊断意义大。而腰突症后期病人多以片状模糊型或光带消失型占优势，病程时间长，本组片状模糊型27例病人中，年龄≥45岁22例，发病时间≥3年25例，≥5年21例，≥10年15例。腰部生理弧度亦有不同程度改变，声像图上表现为散在光点及光斑样回声或正常光带消失。合并病理性钙化灶时，则有利于腰突症的诊断。该型超声复查时病变区声像图变化小，形态、回声均较固定。必须指出，如临床病人腰突症症状、体征典型而超声探测为阴性结果时，应结合考虑病人体胖、突出髓核部分过小（幼稚型）或突出位置偏离声束入射角等因素限制。ZsernaviczkyjzA[5]曾报道219例腰突症CT、脊髓椎管造影诊断结果，与手术符合率分别为87.8%和87.4%。FurristallRM[6]作32例腰突症病人MRI与CT比较性研究，认为前者图像更清晰于后者，尽管如此，各种影像学诊断仍受到不同因素限制。虽然超声诊断腰突症声束客观亦受到椎板间隙间距和角度限制[7]，但只要超声方法掌握得当，仍不失为该症定位定性可靠的影像诊断方法之一，与CT、脊髓造影术及MRI比较具有互补性，相互无法取代。
参考文献
[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社,1998,1226.
[2]汤益秋.B型超声在腰椎管内占位性病变检查中的应用（附30例报告）.中国超声医学杂志，1987，3：194.
[3]马中武.腰椎间盘突出声像图分型诊断价值探讨.中国超声医学杂志，1989，5：117.
[4]张效友.腰突症几种诊断方法的评价.中华骨科杂志，1992，12:232.
[5]ZsernaviczkyjzJA.Comparisonofmyelographyandcomputertomographyinlumbardischerniation.InetOrthop,1989,13:55.
[6]ForrstallRM.MagneticresonancesimagingandcontractCTofthelumberspinecomparisonofdiagnosticmethodsandcorrectionwithsurgicalfindings.Spine,1988,13:1049–1054.
[7]AndreasMugge,UltrasoundImagingoftheSpinalCordViatheEsophagusinconsciouspatients.InitialExperienceJCU,1991:19-187.