李洪海
新化县中医院
【摘要】目的：探讨腹腔镜修补术治疗胃穿孔的技巧及有效性。方法：纳入我院2016年10月至2018年8月收治的68例胃穿孔患者，根据入院顺序先后分为对照组和微创组，对对照组实施开放性修补术治疗，对微创组实施腹腔镜修补术治疗，总结腹腔镜修补术操作技巧，比较两组患者术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术后并发症发生情况。结果：本研究采用四孔操作法对微创组实施腹腔镜修补术治疗。微创组患者术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间均较对照组患者早，术后并发症发生率较对照组患者低，上述指标组间差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论：掌握腹腔镜修补术治疗胃穿孔的技巧，对患者实施治疗，能够获得安全、可靠的手术治疗效果。
【关键词】腹腔镜修补术；胃穿孔；技巧；有效性
胃穿孔是一种较严重的消化系统疾病，在我国临床并不少见，多发生在胃溃疡的基础上，临床症状主要表现为突然发生的剧烈腹痛，延误治疗可能发生中毒性休克，危及患者生命[1]。因此，发病后需要尽快接受治疗。手术为我国临床治疗该疾病的有效方法，早期多采用传统开放性修补术，现阶段已实现微创治疗[2]。腹腔镜修补术为近年来临床治疗胃穿孔应用的一种微创术式，本研究探讨该术式的操作技巧及有效性，现进行以下整理汇报。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年10月至2018年8月在我院确诊为胃穿孔的86例患者作为研究对象。纳入标准：（1）其他重要脏器功能正常；（2）无手术治疗禁忌症，接受手术治疗。排除标准：（1）合并消化道出血；（2）凝血功能异常。根据入院顺序先后将研究对象分为对照组和微创组，每组43例。微创组中，男27例，女16例，年龄29~72岁，平均（45.01±4.52）岁。对照组中，男25例，女18例，年龄28~72岁，平均（45.21±4.39）岁。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究在获取我院伦理委员会批准和患者、患者家属知情、同意后开展，由患者家属签署临床研究知情同意书。
1.2方法
对对照组患者实施开放性修补术治疗，全身麻醉，取平卧位，做腹部切口进入腹腔，明确病灶位置后，处理周围脓液，直视下缝合穿孔部位，用大网膜覆盖表面，冲洗腹腔，留置引流管，常规缝合手术切口。
对微创组患者实施腹腔镜修补术治疗，采用四孔操作法。全身麻醉，取平卧位，于脐下缘2cm处做纵行切口，置入气腹针，建立人工气腹，维持气腹压12~14mmHg。穿刺10mm套管针，将腹腔镜置入。根据术前影像学检查结果确定主操控穿刺位置，本研究所有患者于腋前线左肋弓下缘穿刺10mm套管针作为主操作孔，于左锁骨中线脐水平线处穿刺5mm套管针作为辅助操作孔，根据术中操作需要可在右侧腹部穿刺5mm套管针作为第二辅助操作孔。腹腔镜下发现病灶，明确病灶位置、形状、大小后，经主操作孔置入可吸收带针缝线进行缝合，缝合结束后留适当长度线头向两侧展开固定大网膜，最后冲洗腹腔，于主操作孔留置引流管，常规缝合切口。
1.3观察指标
本研究选取的观察指标为两组患者术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及并发症发生情况。
1.4统计学方法
应用统计学软件SPSS22.0进行本研究数据的统计分析，采用（±s）描述计数资料，组间差异行独立样本（t）检验，计数资料采用n（%）描述，组间差异行卡方（x2）检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1微创组、对照组术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间比较
微创组患者的术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间均早于对照组患者，差异存在统计学意义（P>0.05），详见表1。
3讨论
本研究总结腹腔镜修补术治疗胃穿孔的技巧和有效性。手术操作技巧方面，本研究回顾手术操作过程得出，该术式的主要操作技巧在于根据病灶所在位置确定腹腔镜修补术主操作孔和辅助操作孔的位置，操作孔位置合理，可获得清晰的手术视野，进一步减少手术创伤[3]。手术有效性方面，本研究将传统开放性修补术作为对照术式，结果显示微创组患者术后胃肠功能恢复时间和下床活动时间均早于对照组患者，术后并发症发生率明显低于对照组患者。由此得出，腹腔镜修补术治疗胃穿孔创伤性小，并发症少，利于患者术后康复。分析原因为：腹腔镜修补术的切口虽然较传统术式小，但术中在腹腔镜下进行操作，手术视野与开放性修补术无明显差异，且术中造成的组织损伤更小，对患者机体造成的应激程度更低[4-5]。因此，安全性更高，更利于患者术后躯体机能恢复。
综合分析上述研究结果，本研究得出掌握腹腔镜修补术治疗胃穿孔的操作技巧，采用该术式对患者实施治疗，能够进一步提高患者手术治疗安全性，保证患者获得更加确切的临床疗效。
参考文献
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[2]肖忠盛,龙泓,丁成明,等.腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔术后胃肠动力恢复情况对比研究[J].吉林医学,2018,39(12):2259-2261.
[3]彭晓锋,张平.腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔的疗效观察[J].微创医学,2018,13(06):758-760+765.
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[5]李克峰,王静,雷娟.腹腔镜下穿孔修补术与胃大部分切除术对真菌感染胃溃疡合并胃穿孔的疗效对比[J].山西医药杂志,2019,48(05):548-550.