李月梅（江西省九江市第三人民医院护理部江西九江332000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0185-02
【摘要】目的通过15例颈椎病加强围手术期的护理，了解颈椎病手术期护理的重要性。方法分析15例颈椎病围手术期患者的心理特点、生理特点，有针对性地预防和控制并发症，有效地解决心理问题。结论围手术期的护理，是确保手术成功及功能康复的重要手段。
【关键词】颈椎病围手术期护理
颈椎病指以颈椎间盘退行性变为病理基础，进一步发展可引起椎体、椎间关节及周围韧带发生变性、增生、钙化，最后导致相邻脊髓神经、血管受到刺激压迫，出现一系列临床体征。本文就颈椎病的围手术期护理及功能康复做一综述，以便于能更好地服务于临床，使患者早日康复。
1临床资料
我科自2009年10月通过对15例颈椎痛围手术期患者加强围手术期的治疗与护理，较好地改善了颈部及四肘功能，提高了生活质量。其中男性10例，女性5例，年龄最大67岁，最小26岁，颈前路术式11例，颈后路术式4例，其中自体取骨植骨7例，包括1例发育性颈椎管狭管。颈椎多间盘突出，后从韧带骨化者，行颈后路C3-C7早开门椎管护士成形术，前路C3-4椎间盘摘除加纵韧带骨化灶切除、植骨、钛板内围定式，术后切口均一期愈合。
2护理
2.1入院后做好卫生宣教及心理护理，包括环境介绍、疾病相关知识及同种病治疗情况。医护人员应反复详细向患者解释手术必要性，介绍术中无痛、术后止痛及康复情况，并请手术治愈的颈椎病患者现身说法，让患者树立战胜疾病的信心，认识到康复配合的重要性。
2.2手术时的配合训练、准备及护理（1）枕颌带牵引：缓解颈肩部肌痉挛，减轻颈椎管力及颈脊髓的压迫。并随时观察病情，确保牵引效果。（2）入院后戒烟，预防感冒，避免咳嗽导致手术后伤口疼痛、颈椎活动而影响手术效果；减轻气管炎症，避免排痰不畅可能出现窒息危及生命。（3）术前1周配合训练：颈前路术式练习气管推移，每天3～4次，每次5～10分钟。颈后路术式练习俯卧位,术前练习5天，患者趴在床上，胸前垫一软枕，双上肢自然放于身体两侧，每日2～3次，每次30分钟，以适应术中耐受性；教会患者学会深呼吸、有效咳嗽，防止术后呼吸道感染；训练床上排大小便，防止术后尿潴留及排便不习惯；床上训练移动躯体，更换体位，下床方法，防止静脉血栓形成、肌力减弱或丧失，也为术后下床活动做准备；选择卧、立均合适的颈托，并教会正确使用方法。（4）配合医生术前完善各项辅助检查，术前1日交叉配血，遵医嘱做药敏试验。（5）术前常规备皮，洗澡更衣。（6）术前1日晚排便或灌肠后禁食，术晨禁饮6h；术晨常规测体温、脉搏、呼吸、血压并记录；护送入手术室前协助患者解小便，取下义齿、发夹、首饰及贵重物品交家属保管；送入手术室应带病历及各种检查资料。（7）备好麻醉床单位，供氧装置、负压吸引装置、引流挂钩、点滴挂钩或架等。
2.3术后观察与护理
2.3.1术毕安置与交接术毕安置患者于监护病房，严格交接生命体征、各种管道及皮肤受压情况。颈前路注意患者枕部、颈背、骶尾、双足跟皮肤受压情况；颈后路注意患者的鼻部、面部、双侧胸大肌肋缘、双髂前上棘、双膝关节皮肤受压情况。
2.3.2术后观察术后心电监护并观察记录生命体征至平稳，尤其是高位颈椎手术后，应特别注意有无心动过缓、血压下降、呼吸功能不稳定，重点观察呼吸频率、节律、深浅度和有无缺氧表现，确保呼吸道通畅及输氧效果。待患者全麻完全清醒后，观察四肢感觉运动情况，并与术前检查结果相比较，听取患者主诉，检查四肢肌力及关节活动度，各种生理反射及皮肤感觉变化。观察手术疗效，若有异常立即向医生汇报。
2.3.3术后管道的护理遵医嘱给氧，观察给氧效果，给氧时间超过24h应常规更换湿化瓶、给氧导管、鼻塞，伤口引流保持通畅，妥善固定，准确记录其性状。
2.3.4饮食护理术后第1天给予流质或半流质，1周后视病情改为普食，给高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，促进康复。
3康复训练指导
3.1被动锻炼按摩双下肢腓肠肌，由上至下，每天2次，每次30分钟。
3.2主动锻炼（1）双手握力和手指伸屈练习：用力握拳，手握各种物体，揉转健身球，练各手指屈伸、内收、外展及协调动作。每天2次，每次15～30分钟。（2）肢体关节练习：腕关节伸屈、旋转；肘关节伸屈；肩关节内收、外展；膝关节屈伸；踝关节背伸、背屈。每天3次，每次30分钟。手功能协调训练，如穿针、系衣扣、拿筷子等。（3）深呼吸，吹气球练习，每天2次，每次10～20下。（4）下床时间：一般拔除引流管后视病情或遵医嘱选择下床时间。
通过加强颈椎病围手术期的护理、术后有效的沟通使患者主动配合围手术期的治疗与护理。术前完善准备训练，术后的心理观察护理，术后早期有效的功能锻炼，对术后并发症的预防、促进患者早日康复，打下了坚实的基础。
参考文献
[1]杨述华.实用脊柱外科学.北京：人民军医出版社，2004，3：897-898.