常凤欣哈尔滨市呼兰区兰河社区卫生服务中心黑龙江哈尔滨150500
【摘要】目的：对于目前的小儿疾病治疗情况，还是需要进行改善的，而且医院中发生的纠纷也不在少数。分析了其中存在的问题，可确定优质护理在急诊小儿输液室的应用是很重要的。方法：主要根据医院中发生的纠纷事件进行分析。结果：如果将优质护理用于急诊小儿输液室，那么纠纷事件将会大大的减少。结论：为了减少医院小儿急诊输液室的纠纷案，医疗人员需要协助护士将优质护理做好，提高服务质量，并改善患者于医疗人员的关系，从而有效的减少纠纷案的发生。
【关键词】优质护理；小儿急诊输液室；应用问题及措施；【中图分类号】R826.2+6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-313-01
前言：由于儿童都是家长手心里的宝，又由于小儿急诊输液室的医务人员并不是那么充足，在儿童疾病的高发期，小儿急诊输液室很容易发生纠纷，所以，这就需要有效的措施来解决这个问题。而优质护理则是其中一个很有效的方案，所以医院应该尽自己所能将服务质量提高上去，让患儿家长没有怨言，从而可以更有效地治疗疾病。
1.资料与方法1.1临床资料将医院2014-01--2014-07间的300名急诊输液病人或家属作为调查对象，其中男性180名，女性120名，调查其对医院急诊输液室护理服务的满意度。同时2012年3-4月在南昌大学第一附属医院儿科接受急诊静脉输液的患儿92例，男56例，女，36例。年龄1-11岁，平均年龄5.45岁，其中<5岁54例，>5岁38例。按照随机数字表法将92例患者分为研究组和对照组，每组46例，2组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2调查方法对照组进行常规护理和常规的静脉输液处理。研究组在对照组基础上实施优质护理：配置专业技术培训的护理人员，提供人性化服务；加强健康宣教；增加与患儿家属的有效沟通。比较两组患儿的静脉输液一次穿刺成功率及其投诉情况。
2.优质护理的方法2.1留置针固定方法随着多年来的循证护理，证实门诊应用留置针与病房应用的安全性无统计学意义，可以推广，我院急诊科输液室开始了难穿刺性小儿留置针的应用。固定方法是穿刺部位采用传统白布胶布固定（稍宽稍长），第一贴贴在留置针软管与针柄交界处，第二贴交叉固定，第三、四贴双重“U”型固定“Y”型管，据需要加固多条胶布。这样，可以让留置针“Y”型管固定无摇晃，小孩也不会去抓来玩弄，增加了患儿的安全性。小孩留置针固定不用透明敷贴，因透明敷贴容易掀脱及松脱，增加了留置针松脱出血的危险。
2.2加强护患沟通学会了解患儿心理特点和掌握沟通技巧，接待患儿及其家属面带微笑，积极主动解决患儿的各种需求；对于患者家属提出的意见和建议，护理人员应该持有正确的心态，有则改之，无则加勉，以避免护患之间的潜在纠纷发生。
2.3注射室穿刺在注射室护士为患者穿刺时用轻松笑谈式的语言与患者进行交流，在约3min的注射过程可以了解病人的过敏史、病情、治疗天数及对本科室的护理满意度情况。
小儿由于血管细小、好动、不合作，家长要求高，这大大增加了穿刺的难度。护士在给患儿穿刺时要沉着、细心、自信、从容、不能慌乱，穿刺成功后用硬纸板3段固定穿刺部位，一次穿刺不成功，解释道歉后找层级高的护士，补救穿刺，尽量避免护患负面情绪影响。
穿刺固定后护士应向患者或家属交代注意事项。
2.4加强技能培训，提高技术操作水平鼓励护理人员参加继续教育，丰富专业知识，选派护理骨干到上级医院进修，并由其通过新技术讲座以及培训班的形式，向其他护理人员传授护理新知识和新技术；其次，对护理人员定期进行护理技术操作比武和理论考核。技术水平和整体素养是衡量护理工作者的关键标尺，其高低直接影响护理工作的好与坏"因此，提高护理人员的业务水平不仅是满足患者的需求，更是减少人为因素引发护理风险的必要措施。
2.5评价指标加强人员管理和护理安全防范教育工作针对输液的高峰期，护士长在排班上应以弹性动态调整为原则，以满足患儿护理为中心，对各班次和各时间段的输液工作量做好统计，合理安排护理人员，对于护理差错高发人群的护理安全，应增强安全防范意识并进行考核。
3.讨论3.1提高医护人员的整体素质门诊输液患儿安全隐患发生原因主要有医嘱缺陷、药液外渗以及穿刺因素等"医嘱缺陷主要有两种情况，一是药物剂量与患儿实际年龄不符，二是不合理配伍用药，两种药物混合后发生反应，这就要求护士掌握药物配伍禁忌，在执行医嘱时及时发现问题，充分与医生沟通；药液外渗是由于儿童天性好动，输液过程中经常出现患儿用手牵拉针头，导致针头被拉出血管外，以及家长照顾不当引起局部药液外渗，从而导致局部肿胀；穿刺因素是因为大部分家长对“一针见血”的期望值较高，在未能如愿时对护士有意见，护士如未能调整好自己的情绪，耐心对家长做好解释和安抚工作，就很容易激发矛盾，引发纠纷。本研究发现，观察组的安全隐患发生率及纠纷投诉率均明显低于对照组，差异有统计学意义。通过安全护理，能够有效地减少这些安全隐患发生率，从而提高护理质量随着患者维权意识的提高，各种新药更新速度不断加速，再加上小儿输液难度大，而患儿家长的要求高，就导致了小儿门诊输液室存在一定安全隐患。通过本文提出的一些安全护理措施，提高了护士责任感和安全意识，提升了患儿家长的满意度，有效地降低了安全隐患发生率及纠纷投诉率，从而为患儿的输液安全提供了一定的保障。
3.2加强健康宣教对首次静脉输液的患儿家长健康宣教到位!详细向患儿家长介绍输液室的环境及所用药物的注意事项（穿刺成功固定妥善后作好家长护理方法的指导）家长取座位将患儿抱于怀中，穿刺部位在对侧，将患儿一手置于腋下，另一手抓住患儿另一手以免患儿抓扯输液管道，也可将患儿安置于床上取卧位，穿刺侧向上。告知家长避免穿刺针被摩擦、哭闹剧烈、躁动不安者可调整好体位，以不压迫、摩擦穿刺针为宜。约束四肢，使输液顺利完成与家长进行有效沟通，通过有效沟通，使患儿和家长更好地理解和接受治疗方案，减轻患儿和家长的精神紧张，减少护患纠纷从而主动有效地配合护士，顺利完成输液，达到治疗目的。
3.3选择合适的静脉一次性静脉穿刺成功的首要条件是选择最佳的部位和血管。小儿的头皮浅静脉、手足浅静脉都适合静脉注射，新生儿至2岁的小儿宜选用头皮静脉。2岁以上至12岁宜选用四肢静脉，头部的额浅静脉及颞浅静脉具有直、细小、不滑动、易固定、暴露明显的特点，是头皮静脉注射的最佳位置。对静脉暴露不明显的患儿，应仔细选择血管，可采用按摩、热敷、拍击等方法，对水肿患儿可采取压迫法对肥胖患儿可采取食指尖触摸法，选择大隐静脉输液时，应妥善固定，并教会家长看护方法，护士应注意观察穿刺部位。
4.结语随着人们生活水平的提高及法制观念的增强，病人及其家属对护士的技术水平和护理质量提出了更高的要求。输液室病人经挂号、诊断、各种检查后，由于长时间的排队、等候容易产生急躁情绪，加上工作人员素质参差不齐、输液高峰时段等候时间长等问题很容易发生护患纠纷。如何减少护士与家属的纠纷则就需要优质护理的方法来解决，从而提高服务质量。
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