成艳玲
广东省清远市妇女儿童医院新生儿科511500
【摘要】目的：探讨给予新生儿脐静脉置管两种封管液的临床效果。方法：选取2012年1月至2013年5月我科给予脐静脉置管的新生儿患者33例,遵循随机的方式,将患者分为两组——观察组与对照组，其中观察组17例,对照组16例,两组患儿出生后6小时内均予脐静脉导管插管进行治疗,观察组给予0.9％生理盐水封管液进行封管,对照组给予10U/ml肝素盐水稀释液进行封管。结果：通过两组患儿导管留置时间与并发症发生率的对比，治疗组与对照组没有明显差异性，无统计学意义（均P﹥0.05）。结论：早产儿给予0.9％生理盐水封管液进行治疗,安全可靠，值得推广。
【关键词】新生儿；脐静脉置管；封管液；0.9％生理盐水
脐静脉置管在新生儿的运用中具有操作简便、易于护理、技术和设备条件要求不高、并发症少的优点。在静脉导管留置时，影响拔管的主要因素包括感染与出血、管道堵塞。另外，封管液的类别与使用方法也是影响脐静脉置管质量的主要因素。为了探讨出0.9％生理盐水与肝素钠盐水稀释液哪种作为封管液的疗效更好，本文采用两者进行试验，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2013年5月年我院收治的新生儿患者33例,其中男患儿18例，女患儿15例，胎龄32到38周，平均胎龄(33.16±2.8)周，出生体重在1000g-2000g之间。在33例新生儿患者中，均为早产儿。通过随机的方法将患者分为两组——观察组与对照组，其中观察组17例,对照组16例,两组患儿均采用婴儿脐静脉导管进行治疗,其中观察组给予0.9％生理盐水封管液进行治疗，对照组给予肝素钠盐水稀释液进行治疗。两组患儿一般资料相比较，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），可以用作对比。
1.2方法
两组患儿出生后6小时内均予脐静脉插管，插管成功经X线检查，确定导管尖端位置位于T6-T10治疗，而且导管的型号与规格是完全一样的。置管后每天进行输液治疗，输液结束之后，再通过脉冲正压的方式将导管进行封管处理，留置期为7-9天，两组患儿均采用婴儿脐静脉导管进行治疗,其中观察组给予0.9％生理盐水封管液进行治疗，对照组给予肝素钠盐水稀释液液进行治疗。
1.3统计学处理
本次实验数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1对比两组患儿的脐静脉置管留置时间，如表（1）所示。
表1两组患儿的脐静脉置管留置时间（d，x±s）
3、讨论
3.1应用效果
人的体内液体平衡与血液与生理盐水是分不开的，生理盐水在人类身体中可维持渗透压与细胞外液容量，因此，通过生理盐水作为静脉置管的封管液，可以对血栓的形成进行有效的控制。研究表明，无论是生理盐水还是肝素盐水，在成人深部血管置管中都有应用，两组的疗效差异不明显。同样，在新生儿脐部静脉置管中，其疗效差异也不明显。
由于新生儿的静脉比较脆弱，其毛细血管非常细小，特别是早产儿的毛细血管更多更小，因此，在缺氧、酸中毒的情况下，容易出现出血现象。另外，新生儿的造血系统尚不完善，尤其是早产儿的凝血因子更为低下。因此，在新生儿进行静脉置管时，要控制好肝素盐水的用量，因为肝素的抗凝效果非常强烈，用量过多会造成新生儿的凝血功能出现障碍，从而导致管端培养、脐渗血、其他的并发症的产生。此外，由于生理盐水的无抗凝性，在进行封管的过程中，不会造成机体凝血功能的变化，对新生儿的血管不会造成危害。因此，新生儿进行脐静脉置管及应用过程中，生理盐水比肝素盐水更可靠，对身体健康更加有帮助。生理盐水在进行静脉置管的过程中应用，不仅可以保证静脉管道的安全，还可以降低封管液的受污染几率。同时生理盐水操作更为简单、取材更加容易，干净无菌。与生理盐水相比，肝素盐水的配置较复杂，保留困难，易受细菌污染。通过本次的试验可以说明,在对新生儿进行静脉置管和治疗的过程中,选用生理盐水作为封管液,不仅可以更加符合人体的生理需求,也没有减少导管的置留时间，同时并发症的发生率还得到有效的控制，因此,在新生儿进行静脉置管的过程中选用生理盐水作为封管液是科学合理的。
3．2注意事项
在对新生儿进行脐静脉置管的过程中，需要注意以下问题：(1)在脐静脉置管的过程中，管道通畅的保障是通过正确的脐静脉置管方式所表现出来的。造成脐静脉置管拔出的主要因素就在于管道的堵塞和出血。因此，为了延长置管的时间，就要求对封管液进行正压或冲管，确保导管畅通，从而提高插管的时间。（2）保障脐静脉置管的应用主要是建立在封管液不受污染的前提下的。在置管的过程中，由于患者都只是新生儿，免疫功能差，如果导管没有封闭好，容易受细菌所感染，从而造成封管液的污染。另外，预防导管血流感染的方法还可以通过控制导管的留置时间实现，留置时间7-9天为宜，最好保留一周。以减少导管血流感染。
综上所述，选择生理盐水作为新生儿患者进行脐静脉置管和治疗时的封管液，不仅符合了新生儿的生理需求，也使管道的畅通得以维持下去，防止凝血功能受到刺激而且引发并发症的出现。操作简单，取材方便，不易受细菌所感染，安全可靠，效果显著，值得全面推广。
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