摘要：本文通过血清生化指标及影像学检查对早期异位妊娠预测诊断的进展。采用异位妊娠的不同血清生化指标、影像学检查及诊断结果,结合相关文献总结，发现导致异位妊娠发生的原因是复杂的,通过相关血清生化指标及影像学检查可对早期异位妊娠进行诊断并预测结局，从而对其采取更好地治疗方案。经研究得出β-人绒毛膜促性腺激素、雌激素和孕酮联合影像学检查可有效提高早期异位妊娠的诊断率，并具有预测性。
关键词：异位妊娠；β-人绒毛膜促性腺激素；雌激素；孕酮；影像学检查
0 引言
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠(ectopic pregnancy), 习惯称宫外孕(extrauterine pregnancy)，EP。异位妊娠是妇产科常见的急腹症。目前由于避孕措施的推广及试管婴儿等辅助生殖技术发展,其发病率逐年增长。现阶段对血清标志物进行检测在异位妊娠早期预测和诊断中研究不断深入，但缺乏多种血清标志物同时联合影像学检查。因此本文从人绒毛膜促性腺激素、雌激素及孕激素3 个血清生化指标及影像学检查对异位妊娠的早期诊断及预测价值方面的研究进展进行了阐述。
1 人绒毛膜促性腺激素
β-HCG 分泌于子宫滋养层细胞, 对于正常的宫内妊娠而言,血清β-HCG 水平随孕周的增加不断升高,在孕8～10 周时便可以达到峰值。因此对β-HCG 的检测成为现阶段异位妊娠诊断的重要指标。罗唐华等人[1]的研究显示,EP 患者的初次检测及48hβ-HCG 水平、48h 增长率均显著小于宫内正常妊娠者，考虑原因为EP 患者支持绒毛发育的局部血液供应情况相对较差。吕军辉[2]的研究中，EP 患者的游离HCG 值(IU/L) 为1604.31±153.71，宫内正常妊娠者的游离HCG 值(IU/L) 为8835.14±425.64，并通过计算得出HCG 在异位妊娠早期诊断中的敏感度和特异度分别为95.4%和72.5%。结果提示,异位妊娠患者的血β-HCG 水平低下,且其特异度较低。也有研究发现[3]部分EP 患者β-HCG 水平倍增速度与正常妊娠者相似, 且有少数患者的血清β-HCG 水平无增长或下降。因此, 游离β-HCG 可作为早期预测异位妊娠的指标,但需要结合其他血清标志物进一步筛查诊断。
2 血清雌激素
E2是卵巢成熟滤泡分泌的自然雌激素。有研究显示[4]，在正常妊娠4～8 周血清中雌二醇的水平随着孕周的增加而逐渐升高。妊娠早期，E2 由卵巢黄体产生，因此妊娠初期, 雌二醇水平可作为评价卵巢黄体功能及优质卵泡质量的激素指标[5]。同时研究发现[6]宫内正常妊娠者的E2 水平明显高于EP 患者,此结果与张媛媛等人[7]的研究结论一致。因此对于E2水平明显降低时,要首先考虑输卵管妊娠可能,积极做好检测和应对。叶精华等人[8]对血清E2 值预测宫内及宫外妊娠的价值进行了分析,结果发现正常妊娠和异位妊娠的最佳临界值为480.6 pmol/L, 在此点对早期异位妊娠的诊断有较高的敏感度、特异度。因此，血清E2可以作为诊断早期异位妊娠的血清生化指标，但不建议用于单独诊断早期异位妊娠。
“腰椎管狭窄症病因主要是腰肌劳损，因为肌肉力量的不均衡，造成腰椎退行性变，包括椎间小关节的骨质增生，黄韧带的肥厚和椎间盘的退变。椎间盘的退变可能导致椎体高度的丢失、椎间盘的膨出，以及椎间盘的突出。椎间盘突出会比椎间盘膨出的症状更重。容易得腰椎管狭窄症的人主要是中老年人、长时间坐姿不良的人和重体力劳动者。长期搬运重物或是弯腰活动会造成腰肌劳损，过重的负荷增加了椎间盘的退变和小关节的退变，这样也会引起腰椎管狭窄症。”
3 血清孕激素
P 主要分泌于卵巢及胎盘[9]，妊娠早期由卵巢黄体以及妊娠滋养细胞分泌合成，妊娠12 周之前，血清孕酮水平应是稳定且与孕妇孕周无关的[10]。有学者发现[11]，EP 患者血清P 水平明显低于宫内正常妊娠者。同时贾瑞敏等人[10]的研究也发现，EP 患者入院时以及入院48h 的血清孕酮值（ng/L）分别为5.69±3.71、17.71±3.85，明显低于宫内正常妊娠者。分析原因，考虑为P 在妊娠8 周前主要分泌于黄体及滋养细胞, EP 患者滋养层细胞发育不良导致P 分泌量降低[11]。另外，刘绪园[12]通过收集相关数据，以《妇产科学（第8版）》中异位妊娠诊断标准为“金标准”，确定孕酮的最佳截点值为51.01pmol/L，在此截点值，P 对早期异位妊娠的敏感度及特异度分别为75.94%、75.30%，提示血清P 可辅助确诊早期EP。但若单独诊断早期异位妊娠敏感度较低，建议联合多项血清学检测对早期EP 进行诊断，准确率更加明显。
四个少年紧紧地握着彼此的手，身体中的内息由各自的丹田里焕发出来，流动在他们的身体之间，如溪丘与河山，回应着回旋的声浪，或如沃冰雪，或如入洪炉，也许接下来的大音，就会让血冲出经脉，冲出百会穴，血箭一般，溅射到他们头顶的花朵上，但少年们心意已决，并不害怕。
4 影像学检查
近几年随着影像技术的不断发展,彩色多普勒超声逐渐凸显出检查方便、无创性等优势，是目前诊断EP 的主要方法。临床上进行超声诊断主要有经腹部超声检查与经阴道超声检查两种模式[13]。刘爱华等人[14]通过研究发现，提示宫外孕指标均可通过腹部彩超进行检测，为诊断宫外孕提供参考。但腹部超声不能完全明确异位妊娠诊断。而经阴道超声检查，可更具体观察子宫内部情况，对较小的病灶可进行准确观察、诊断。在杜静[16]的研究中，通过经阴道超声对孕5～7 周的EP 患者和宫内正常妊娠者测量其子宫内膜厚度数值（mm）分别为5.98±1.21、11.06±1.52，所得结论为异位妊娠组内膜厚度显著小于宫内正常妊娠组，提示子宫内膜厚度可以预测女性异位妊娠的可能性[17]。但临床实践发现，早期囊胚未形成EP，经阴道超声不易分辨，多需根据血清标志物鉴别[18]。近年来随着研究的不断深入，有学者表示[19]，MRI 检查能有效对EP 作出准确定位、定性诊断，建议作为超声诊断不佳者的后续辅助检查。并且也有学者发现，三维超声成像具有良好的空间定位功能，可显示异常包块的部位、大小、形态及内部结构，反映孕囊与子宫内膜及子宫瘢痕组织的关系，有助于异位妊娠的诊断及治疗，具有重要的临床应用价值[20]。
5 小结
综上所述,单独测定一个血清标志物对早期异位妊娠诊断价值还不确定,建议同时检测β-HCG、雌孕激素，并应用两种超声检查，可有效提高早期异位妊娠的诊断率。同时，有学者建议[14]在对疑似EP 患者的临床诊断中，必要时也可采用MRI 检查或三维彩超进一步明确诊断, 提升诊断结果,并提升诊断检出率,有助于为临床治疗提供准确判断依据。
参考文献
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中图分类号：R714.22
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.037
本文引用格式：景雪,郭桂兰.血清生化指标及影像学检查对早期异位妊娠诊断的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):87,93.
作者简介：景雪（1991-），女，现系青海大学2017 级研究生，研究方向：妇产科学。导师：郭桂兰，主任医师、硕士研究生导师。
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