唐小红张艳丽廖晓琴王廷英（贵州省铜仁地区第二人民医院外二科554300）
【摘要】目的探索层级管理开展连续性护理排班在神经外科的应用效果。方法设立上、下午和夜班组长，以组长下设责任护士的责任小组形式开展工作，重新调整护士岗位，界定不同层级护士的工作内容及工作职责，护理工作从单独履行职责转变为责任小组共同完成职责。结果我科护理人力资源得到更科学的合理利用，充分体现高年资护士的职业价值，让年轻护士看到了专业发展的方向和未来，高年资护士值夜班次数增加，中夜晚班及节假日薄弱环节的护理质量得到有力保障，明显提高了病人的满意度。结论增强了护士的职业成就感，稳定了护理队伍，充分调动各层护理人员的积极性，从而保障了护理质量和护理安全，为患者提供了连续性，层级明确，均衡高质量的护理服务。《护士条例》的颁布、实施，要求护士要依据其学历、资历及专业技术的能力担当起相应的职责，与分层级管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用，为适应这一要求[1]，2009年12月，我院护理部遵循层级管理的基本原则，在我科试点推行连续性护理排班模式，并取得了初步的成果，现报告如下：
【关键词】层级管理；连续性护理排班；神经外科；应用
1连续性排班的方法
连续性排班简称（APN排班），将护理班种整合成A班（上午班）、P班（下午班）和N班（夜班）三班，A班3～5名，工作时间8：00～16：30，P班2名，工作时间16：00～22：00，N班2名，工作时间22：00～次晨8：00。每日交接班3次（8：00、16：00、22：00），将交班时间纳入工作时数内，以护理组长率领责任小组的团队工作模式开展工作，通过设立护理组长、责任护士、助理护士岗位并按层级确定其岗位职责和工作内容，做到定人、定岗、定责、分层管理和使用护士，为病人提供连续的、无缝隙的、均衡的护理质量和服务，保障病人安全。
2明确各岗位的工作职责
2.1组长
组长由工作年限长、职称高、工作认真负责、业务能力强、具有良好组织协调能力的高年资护士担任，岗位职责：对整个病区的病人进行基础评估、专科评估、特殊评估、安全评估；护理技术的持续质量改进，做好关键性、专科性、疑难等技术的把关及指导；护理记录质量改进和管理；参加医护交班，组织护理查房；对入院、出院、手术前中后，检查前中后特殊用药、专科护理指引进行健康宣教；与各种人群的沟通、协调，并及时将护士们的思想动态和管理中的漏洞转达给护士长，以利于工作改进；保持团队积极性，协助护士长的管理，护士长不在时，行使护士长行政管理权力；执行各种上报制度；科室物品的质量把关、联系和维修跟踪；接待患者及家属的咨询[2]；除了监督、指导下级护士外，还要身兼科研、教学工作。
2.2责任护士
责任护士为初级职称的护士，他们的工作职责为：负责最基本的护理操作、处理和执行医嘱、巡视病房，对危重病人病情仔细观察，作好相关护理记录，并及时将发现的异常情况报告给医生进行处理，工作中遇到困难随时向组长寻求帮助。
2.3助理护士
助理护士是医院里面公开招聘的护理专业毕业生，未取得护士执业资格的毕业生，经过医院考核合格后上岗，在上级护士的指导下，负责为病人做基础护理、生活护理、被服管理，送病人作检查等。
3实施体会
3.1减轻年轻护士的工作压力，有利于年轻护士成长，减少安全隐患
神经外科的病人，病情重，疾病症状错综复杂，临床疾病的观察、安全防护、手术后并发症预防、生活照顾等，对于低年资护士来说，完成此项工作的压力非常大，同时也存在着很大的安全隐患，在工作中能随时得到组长的指导和帮助，责任护士会觉得比较有安全感，工作压力明显减轻，组长在检查责任护士的工作过程中，能随时发现问题，及时解决，消除了安全隐患。
3.2保障护理安全，减少医患纠纷，提高病人的满意度
3.2.1A班时间为8：00至16：30，交班次数由五次减为三次，工作衔接更好，体现了工作的连续性为患者提供了无缝隙护理。与病人接触时间长，对病人情况比较了解，容易建立起良好的护患关系。
3.2.2以往我科传统排班模式是，上午和下午时间段人力最充足，中午夜晚时间段只有一个年轻护士值班，除了要完成整个病区病人的基本治疗外，还要完成昏迷病人琐碎的基础护理（翻身、叩背、雾化等）和危重病人的病情观察以及书写各种护理记录，有时还要接收新病人和手术病人，在这种情况下，服务质量和护理质量根本得不到保障。就会引起病人及家属的不满情绪，导致护理纠纷。同时也存在着很大的安全隐患，通过实施推行连续性排班以来，加强中、夜、晚班时段的薄弱环节，使各班的工作量基本平衡饱和及合理，护理工作从护士单独完成职责转变为责任小组共同完成职责，保证了服务的均衡性，大大提高了病人对护理工作的满意度。
3.2.3低年资护士社会阅历浅，忍耐性差，易冲动，容易与病人发生冲突，高年资护士社会阅历丰富，认识的人也多，长年累月面对不同疾病的病人及形形色色的家属，她们不仅具备丰富的临床知识，熟练的操作技能，而且积累了丰富的社会经验，她们懂得因人而异，选取最适合的沟通方式，给病人做健康宣教和心理护理，有时她们的几句劝慰能使病人及家属心服口服，将大事化小，小事化了，避名矛盾升级，护理工作有高年资护士积极参与，病人就会放心，家属才会满意。
3.3高年资的护士职业成就感增强
在我国大多数医院的护士中，不同职称，不同年资，不同能力的护士岗位和职责相同，护士们看不到自己专业发展的方向和未来，高级护理人员异常分流，造成医院护理人力资源的浪费，护理的专业发展和人才培养受到制约。落实层级管理开展连续性排班以来，我科调动了高年资护士的工作积极性，给她们提供了一个良好的工作平台，充分利用她们的特长和优势，使高年资护士对工作充满成就感，稳定了护理队伍，推动了护理专业的发展。
3.4护士长角色得到合理回位
护士长本来应该是从事科室护理管理的人员，但在过去相当长一个时期，特定的医疗体制下护士长成了“管家婆”，不仅要管科室琐碎的事务，还要审查病历，修改护理记录，指导护士专业工作，参与护理班次工作，而其他人员均只管自己不出护理差错事故就算完成任务，使得护士长真正用在管理上的时间少之又少，而且一个人的精力要把方方面面管理好是不可能的。落实层级管理开展连续性排班后，护士长从专业管理事务中解放出来，只需抓住护理组长，由她们具体负责专业工作，从而能有更多时间用于行政管理工作[3]。
3.5有效培养护理业务骨干
对组长来说，她要对病人进行评估、宣教，对责任护士进行检查、指导，这对她来说既是压力也是动力，她必须在工作中更加严格要求自己，努力学习，提高自身能力，使自己具有良好的交流能力，熟练的操作技能及全面的知识结构，才能适应组长的工作，我科几位高年资护士很快脱颖而出，成为业务骨干。
4讨论
连续性排班的开展为我科护士分层管理奠定了基础，科学定位护理人员岗位职责和工作内涵，使护士分层级管理真正落到实处，将岗位工作职责技术要求与护士的分层次管理有机结合，以提高工作效率，做到人尽其才，才尽其用。
参考文献
[1]徐丽华.护士分层级使用及专业能力进阶[J].中国护理管理,2008,8(6):10-13.
[2]张莉,彭刚艺,刘雪琴,苏敏谊,等.连续性排班模式有助于推动护士分层级管理[J].中华护理杂志,2009,2(44):118-121.
[3]吕彩霞,梁柳梅,刘杏仙,蔺桂芳.病房护理人员层级管理策略初探[J].中国护理管理,2009,9(9):48-49.