曾潮兰
甘肃省中医院白银分院730900
关键词：输卵管阻塞中西医结合疗法不孕护理配合
近年来女性不孕症的发病率呈不断上升趋势，在妇科门诊中有百分之十的患者为不孕症，而输卵管阻塞是引起女性不孕的常见病因，输卵管阻塞主要是因为输卵管炎症导致的，要解决输卵管阻塞问题必须要及时治疗慢性输卵管炎[1]-[2]。2008年7月至2011年7月的三年间，本科成功地应用北京升物元科技公司生产的“输卵管通液诊断治疗仪（ＮＣＩ—Ｉ型）”，采用输卵管内注药和加中药内服，以及经期应用抗生素等综合治疗输卵管阻塞，效果显著。报道如下：
１.临床资料
１.１临床资料：选择上述时期在本院就诊，经子宫输卵管造影（ＨＳＧ），或经（ＮＣＩ）诊断为输卵管阻塞６９例患者，其中单侧输卵管阻塞23例，双侧输卵管阻塞46例。患者年龄２４－４２岁，平均年龄３３岁，病程最短１年，最长为３年，平均为２年，所有患者配偶精液检查正常，基础体温为双相，妇科检查正常，排除其他原因引起的不孕。
操作前准备：生理盐水１００ml，一次性输卵管通液管１根，三通管１根，５０ml注射器１具，输卵管通液仪调整到备用状态，药物备齐。
1.2治疗方法简介：
1.2.1双卵管内给药：选择月经干净后２－３天开始注药，隔日一次；每３－５次为一疗程，当月避孕。操作方法：将膀胱排空，患者取截石位，对患者外阴及阴道消毒，将窥阴器放入，然后利用碘伏棉球对宫颈消毒，将排净空气的三腔导管插入宫腔，自侧管注入４ml空气，使气囊膨大堵塞宫颈，另一侧管接ＮＣＩ传感器，用血管钳夹紧后，经注水管注入庆大霉素８万单位、１％利多卡因５ml、糜蛋白酶４０００单位、地塞米松５毫克、生理盐水３０ml混合液，压注液键，４ml/min均用注入宫腔，每次用药量２５ml左右。根据屏幕显示宫腔压力的改变判定：1.通畅。２.不完全通畅。３完全阻塞。最后打印结果，操作完毕。
1.2.2内服中药：采用本院专家制定的不孕症协定方。方剂组成：桃仁９g红花６g，当归１２g．鸡血藤１５g，红藤１５g，赤芍９g牛滕６g，山甲９g，路路通１２g，茯苓１２g，丹参１２g，白术９g，皂刺１２g，川楝子３g，公英９g，枳壳６g，甘草６g。每日一剂，水煎分两次服，连服７天。
1.2.3中药灌肠：患者排便后将灌肠器插入肛门18cm，将中药徐徐灌入，术后患者平我与床上，以15d为1疗程。中药灌肠药物有：蒲公英、败酱草、紫花地丁各30g，莪术、三棱、黄柏、海藻各20g，赤芍药、昆布、丹参黄芪各15g，王不留10g，用水煎汁100-150ml，温度控制在37-40℃。
1.2.4静脉给药：患者月经来潮给予抗生素静脉滴点治疗3天，术后治疗3天，静脉给药：将400万U的青霉素加入100ml0.9%的生理盐水中，每日静脉滴注2次；替硝唑每日一次，每次100ml。如患者在输卵管通液治疗术后阴道有较为明显的出血，那么需要3g止血敏和维生素C、0.3g止血芳酸加入到250ml5%的葡萄糖中静脉滴注使用，每日一次，连续治疗3天。
1.2.5微波治疗在通液后进行微波治疗，患者取平卧位，将外辐射器对准患者腹部皮肤，离患者皮肤大概2-3cm，微温热，每次进行半小时，10天为一个疗程，连续治疗3个疗程，两个疗程之间间隔3天。
1.2.6操作配合（1）输卵管内注药操作中还是在操作开始之前30min调节好操作间的温/湿度，温度保持在25-30℃，湿度在60-70%。在操作开始之前核对患者信息，包括患者姓名、性别、使用药品、主治医生等，确定一致后方可进行操作。（2）患者进入操作间后首先让患者保持正确的体位，脱去一侧裤管，采用截石位，对患者肛门消毒，在患者身下放置干净垫子.（3）根据医生要求准备好药物和操作器材，全部要进行严格的消毒，与医生配合将仪器上的管道连接好，同时备好通液。（4）在注入药液中护士要观察患者是否能有不适感，灌注后，患者要卧床2-4消失，促进药物的吸收。（5）为了提高患者的配合度，在灌注的时候还需要加强与患者的沟通，给予患者心理安慰。
1.3疗效判定标准痊愈：治疗后药液25ml通过导管注入宫腔无阻力，患者无不适感，在b超检查中患者两组子宫角部明显有液体溢出，且向其他地方流动，呈连续性带状回声,NCI显示宫腔压力〈12Kpa；好转：治疗后再次注药较前阻力明显减小，后穹窿有积液，但是B超显示不清晰，宫腔压力〉12Kpa/<26kpa。无效：治疗前后无变化，宫腔压力〉26Kpa，患者出现腹痛症状，B超现实子宫角部无液体，后穹窿看不见积液。
2结果：
第一疗程痊愈8例，第二疗程痊愈23例，第三疗程痊愈14例。累计痊愈43例占62%，无效9例，第二疗程放弃治疗5例，痊愈中30例妊娠，12例好转者4例妊娠。
3讨论：
输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的70%以上，输卵管阻塞除了先天因素之外，还后天多次人工流产、性传播疾病等有关，这些行为和疾病导致患者出现盆腔炎、附件炎等妇科炎症，使得输卵管粘连、狭窄、闭塞，形成输卵管阻塞，引发不孕[3]-[4]。另外个别带有宫内节育器患者也因为继发性输卵管炎症导致输卵管粘膜出现不同程度的粘连。而输卵管周围其他组织发生病变和炎症也能导致输卵管伞部出现炎症粘连，使输卵管不能将排出的卵子吸收入输卵管内，导致不孕症的出现[5]。
目前治疗此症的方法甚多。比如导管介入及宫腹腔镜联合治疗，能达到很好的预期效果，但价格昂贵，很难为广大农民患者所接受。我们通过3年的总结实践，应用输卵管诊断治疗仪（CIN），充分集诊断治疗于一体，有效地替代了传统的输卵管通液术。并通过宫腔压力的改变，科学的分析，同步作出相应的诊断和治疗。其显著特点是使药物直接作用于梗阻部位，抗生素和肾上腺皮质激素可控制和减轻局部充血和肉芽组织增生；糜蛋白酶可溶解和软化粘连。加之内服中药消瘀化滞，理气散结，消肿止痛，使得疗效突出。
在中医理论中输卵管阻塞属于“积聚”范畴，认为是冲任二脉和胞宫损伤使得冲任瘀阻，胞络滞带导致输卵管不同引发不孕。所以中医治疗中将就要活血化瘀通络为主，以清热解毒、散结软坚为辅[6]。在口服中药中桃仁、红花等具有破血祛瘀、活血通络的功效，穿山甲可以贯通经络。皂刺有消肿排脓的功效。全方能后实现理气活血、清热解毒、化瘀通络以及散结软坚的作用。而中药灌肠中赤芍有活血化瘀知晓，败酱草、蒲公英有清热利湿的作用，而三棱、桃仁可以起到行气导滞的功效[7]。采用中药灌肠方法能够让药物直接被直肠粘膜吸收，从而直接作用于病变组织，对盆腔内组织充血、水肿等情况有效改善，从而促进炎症消退，疏通输卵管。而中药灌肠中的王不留可以散结软坚，对于扩张外周血管有很好的最用，对器官微循环的改善帮助较大，促进了输卵管粘连松散，实现重新再通。另外，中西医综合治疗中红的微波理疗能够有效改善盆腔血液循环，对炎性渗出起到控制作用，有很好的炎症消散作用。
中西医结合治疗输卵管阻塞效果要比单一采用西医治疗或者是中医治疗好，主要是因为在控制炎症的过程中，西药和中药发挥双重作用。在本组治疗中通过将西医和中医方法结合治疗，在第一疗程之后，69例患者中治愈8例，第二疗程治愈23例，第三疗程治愈14例，总的治愈率为62%，由此看出中西医治疗的效果是相对比较好的。
不孕患者，女方承担着来自家庭和社会的巨大压力，心理紧张，情绪不稳定，患者既对治疗抱有很大的希望，同时也存在较大的担忧，患者心理问题严重。在操作过程中，护士全程陪护，给予心理安慰，消除紧张情绪，并告知患者大多数是可治愈的疾病，减轻患者担忧。护士坦诚地与患者沟通，建立良好的护患关系，主动与患者进行交流，耐心倾听，积极鼓励，消除精神压力，再治疗疾病，对日后受孕非常关键。另外，护士要向患者介绍治疗后的修养注意事项，提高患者治疗后的受孕率。
小结：护士熟悉通液治疗仪性能及操作，熟悉操作步骤，更重要的是配合医生全程陪伴患者，掌握患者的心理动态，鼓励患者，采用心理暗示/疏导，等方法减轻病人的心理压力，消除自卑心理，增强战胜疾病的信心。
【参考文献】
[1]妇产科学〔M〕乐杰
[2]李婧，岳智玲。基层医院胃癌手术治疗的术中配合〔J〕。中国保健杂志，2008.30.1533
[3]高彩梅.中西医结合治疗输卵管阻塞46例临床报告[J].基层医学论坛,2012,16(13)：1728-1729
[4]陈瑞英.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症45例临床观察[J].河北中医,2012,24(1)：77-78
[5]高炳春刘向娥.中西医结合治疗输卵管阻塞90例[J].中国民间疗法,2012,20(3)：56-57
[6]韩宁.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症疗效观察[J].中外医疗,2012,31(7)：110-111
[7]李文红徐燕红.中西医结合治疗输卵管阻塞不孕症的护理体会[J].云南中医中药杂志,2011,32(6)：87-88.