贵州省贵阳市乌当区人民医院
【摘要】目的：探讨急性脑出血患者的护理措施。目的：我科收治46例急性脑出血患者，进行及时、有效的护理，对临床资料进行回顾性分析。结果：46例患者均经保守治疗，2例转手术治疗，最终45度过危险期并康复出院，1例经治疗无效死亡。结论：急性脑出血病情凶险、复杂、进展快、死亡率高，护士需要全面掌握的理论知识及临床技能，密切观察病情变化，及时、正确的采取治疗护理措施，才能保证患者的安全。
【关键词】急性；脑出血；护理；
随着人们生活水平的提高，脑出血的患病率、病死率和致残率均呈显著的趋势[1]，脑出血是脑实质内出血，约80%发生在大脑半球，少数发生在脑干及小脑，是中老年人常见病，易发生并发症。高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物、外伤及中毒等所致。我科于2015年2月～2016年2月收治46例急性脑出血患者，临床护理获得满意效果，现将护理体会报道如下。
1临床资料本组脑出血患者46例，男30例，女16例；年龄45～85岁，平均58.5岁；出血部位：基底节出血、大脑皮层出血、脑干及其它部位出血；出血量5～34ml；发病时间0.5～6小时；住院时间：18～75天，平均为35天。
2护理
2.1严密观察生命体征行心电、血氧监护，密切注意患者意识状态、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，每30～60min记录1次，连续观察不少于24h。脑出血患者均有不同程度的意识障碍,观察意识状态的改变包括压眶反射、角膜反射、瞳孔对光反射。如意识障碍渐加重，则表示再次出血。清醒期烦躁常是脑疝发生的先兆症状。如神志昏迷逐渐转为清醒,表示病情趋向好转。如出现体温持续高热者多系损害了丘脑下部的体温中枢,应予以物理降温和氧气吸入以减轻脑部耗氧量和增加血氧含量。早期呼吸深而慢，如病情恶化，可表现为快而不规则的呼吸或呈潮式呼吸、叹息样呼吸等。血压升高，而脉搏减弱,呼吸深而慢，情绪烦躁，说明颅内压增高。一侧瞳孔散大常提示脑疝，双侧散大表示病情向濒危发展。应用甘露醇时应随时观察血压和尿量变化,记录24小时出入液体量。脑出血的病人由于颅内压升高多伴有呕吐，对呕吐的观察是早期颅内高压的可靠指征之一。应注意观察呕吐物的性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道的出血。病人病情出现变化除采取相应的紧急护理措施外，应及时请医生处理[2]。
2.2体位护理绝对卧床休息，减少不必要搬动。如病情许可，头部抬高15～30°,以利于静脉回流，减轻头部过度充血、水肿[3]。忌无枕仰卧,也可软采用软枕侧卧或头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。手腕和足踝应置于关节功能位置，各关节受压部位应托以棉垫，定时给予低幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩。发病24小时内只能小范围的动肩、臀部,以免因翻身而牵动头部。
2.3血压护理患者出血期间血压异常偏高，持续的高血压是不良预后的重要因素，因此，密切观察血压的波动变化，及时妥善的处理，使血压稳定在适当范围，对脑出血患者的治疗及预后具有重要意义。一般认为，收缩压控制在160mmHg较为适宜。
2.4昏迷患者护理昏迷病人因长期卧床、意识不清可造成多种并发症。加强口腔护理，2/日，预防口腔炎。对留置导尿的病人给予清洗尿道口，2/日，严格无菌操作，每日更换尿袋，导尿管留置时间不宜超过5天。床铺应保持松软，并定时翻身，防止褥疮的发生。定时叩背，每次15~30分钟，叩背顺序应先上后下，先外后内，协助排痰，防止呕吐物误吸和呼吸道感染。每天用盐水擦洗眼睛，定期给患者剪指甲以防患者自身抓伤。将昏迷病人头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物及呕吐物，防止舌根后坠阻塞呼吸道，必要时置口咽通气管或行气管切开。使用呼吸机时，放置同步档，频率20～22次/min，防止气管套管脱落或痰痂阻塞，定时更换气管套管。痰多、粘稠时，在吸痰前注入化痰药物，使痰液稀释[4]。
2.5饮食护理对能进食者给予易消化的流质或半流质饮食，昏迷病人呈高分解，高代谢状态，易引起营养不良。应给予肠外营养或肠内营养等营养支持。但应严格限制钠盐摄入，每日4-5g为宜。摄入胆固醇应少于300g。鼻饲滴注注意温度及速度，并取半卧位或头抬高30-45度，同时注意观察患者面色及呼吸情况。，防止误吸及腹泻等并发症。鼻饲时一般每隔4小时一次，每次不超过400ml。
2.6并发症的护理
2.6.1预防呼吸道感染保持呼吸道通畅及时供氧，脑出血患者多因昏迷致咳嗽反射消失，呼吸道分泌物不易排出，呕吐物又常吸入气管或支气管内引起肺炎及肺不张，加重脑缺氧。加强昏迷患者呼吸道管理并保持通畅。鼓励清醒患者咳嗽、咳痰，定时翻身叩背，痰液粘稠应用雾化吸入。因此，对脑出血病人应及时给予吸痰，清理口腔内呕吐物，当呼吸衰竭、缺氧、发绀时，应立即氧气吸入，保证脑组织供氧，减少脑水肿和脑缺氧[5]。
2.6.2应激性消化道出血是重症脑出血较为常见的并发症。脑出血急性期由于边缘系统、脑干、丘脑下部的损伤，约25%左右的病人发生胃肠道应激性溃疡，出现呕吐及便血症状，护士应注意观察病人大小便及呕吐物的颜色和性质，如发现异常及时通知医师处置。
2.6.3预防再出血保持病人处于安静状态，遵医嘱给予镇静药物，防止烦躁而导致脱管或血压升高，引起再出血；控制血压。保持大便通畅，给予缓泻剂，防止因大便干燥、用力排便而引起的脑出血。护理过程中注意防范一切可能引起血压或颅内压增高的因素。注意观察病人有无烦躁不安或意识障碍加重，有无头痛或加剧，有无恶心呕吐。
2.7出院指导对康复期患者，提高对此病的警惕性，要坚持长期服用降压药，控制血压升高，定期检查，维护血压的稳定性，消除和避免急剧性情绪的变化及用力过猛。有烟酒嗜好者，提示戒烟戒酒，以低盐、低脂含有丰富维生素食物为原则。根据自身情况，有目的有计划的坚持康复训练，注意劳逸结合，维护好自身的健康，防止脑血管病的发生。
3体会
临床脑出血患者的护理工作极为重要，护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存，是促进患者早日康复的关键。护理人员必须充分了解和掌握脑出血的发病原因、病情变化及临床表现等全面的知识，提高护理技能，才能更好地配合医师的治疗，提高治疗效果和减少病残率，达到患者最佳康复的效果。
【参考文献】
[1]苏香丽，武秀丽.微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察[J]．中国现代医生，2007，45(4)：152-153．
[2]刘瑞华，席刚明，李玉梅.高血压性脑出血96例急性期的护理[J].湖北省神经科学学会学术年会论文汇编，2007，20：238-240.
[3]张洪霞，王辉，张玲，刘萍.脑出血护理健康指导[J].中外健康文摘，2008，23：58.
[4]李峰，林雪梅，程明，等.高血压脑出血微创手术的护理配合[J].中国中医急症，2006，15（10）：1172.
[5]许红兰，曾玲.脑出血合并肺部感染的临床分析与护理[J].长江大学学报自然科学版，2013，10（09）：72-73.