湖南省张家界市桑植县中医院检验科427100
【摘要】目的：探讨尿微量蛋白检测鉴别在糖尿病肾损伤早期阶段的诊断价值。方法：选取2014年11月-2016年11月间收治的糖尿病150例病患为研究对象，根据是否有肾病改变分为两组，58例有肾病改变为Ⅰ组，92例无肾病改变为Ⅱ组，同期选取50例健康体检者作为对照组。采取速率散射比浊法检测免疫球蛋白G、α1微球蛋白、转铁蛋白、微量白蛋白等四项尿微量蛋白，并将三组检测结果进行对比。结果：Ⅰ组IgG、α1-M、TRF、mALB浓度高于Ⅱ组和对照组（P<0.05），Ⅱ组IgG、α1-M、TRF高于对照组（P<0.05），Ⅱ组及对照组在mALB浓度上差异无意义（P>0.05）；联合检测阳性率为81.33%，明显高于各项单项检测（21.33%、52.00%、43.33%、40.00%），差异有意义（P<0.05）。结论：尿微量蛋白检测在糖尿病肾损伤早期阶段具有较高诊断价值。
【关键词】尿微量蛋白；糖尿病；早期肾损伤
[Abstract]objective：tostudytheurinemicroproteindetectionidentificationintheearlystagesofkidneydamagediagnosisvalue.Methods：selectinNovember2014-2016of150casesdiabetespatientsadmittedinNovemberastheresearchobject，accordingtowhetherthereisakidneydiseasechangeispidedintotwogroups，58caseswithkidneydiseasechangeforⅠgroup，92caseswithoutkidneydiseasechangeforⅡgroup，50casesofhealthyphysicalexaminationwereselectedforthesameperiodasthecontrolgroup.Takeratescatteringturbidimetrydetectingigg，alpha1microglobulintracealbumin，transferrin，andsoonfourtraceproteinurine，andcomparethreegroupsoftestresults.Results：ⅠIgG，alpha1-M，agency，mALBconcentrationhigherthanⅡgroupandthecontrolgroup（P<0.05），IgGⅡgroup，alpha1-M，agencyishigherthanthecontrolgroup（P<0.05），ⅡgroupandthecontrolgroupinmALBconcentrationdifferenceonmeaningless（P>0.05）；Jointdetectionpositiveratewas81.33%，significantlyhigherthanthesingledetection（21.33%，52.00%，43.33%，52.00%），significantdifference（P<0.05）.Conclusion：theurinemicroproteindetectionduringearlyrenaldamageindiabeteshavehighdiagnosticvalue.
[Keywords]urinemicroprotein；Diabetes；Earlyrenaldamage
糖尿病是一种由于机体糖分代谢功能失去平衡，致使内分泌代谢系统紊乱的疾病，随着病情的不断发展，会引发各类并发症，其中常见的一类疾病是糖尿病肾病。糖尿病肾病临床症状主要是肾小球逐渐硬化，致病原因主要为糖尿病[1]。与此同时，糖尿病肾病是一种全身性微血管糖尿病并发症，该疾病发病率极高，发病率约占糖尿病的三分之一。糖尿病死亡病患，死亡原因多数为患有糖尿病肾病[2]。糖尿病肾病中出现早期肾损伤概率约为20%，且在早期阶段临床表现不明显，因此在诊断过程中极易误诊及漏诊，延误病患病情，得不到及时救治。因此，糖尿病早期肾损伤病患治疗关键在于及时有效的进行临床诊断[3]。本次实验旨在探讨尿微量蛋白检测鉴别诊断糖尿病早期肾损伤的意义，现详情如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年11月-2016年11月间收治的糖尿病150例病患为研究对象，其中男性78例，女性72例，年龄49-80（61.45±3.52）岁，病程10个月至15年。将150例病患根据是否有肾病改变分为两组，58例有肾病改变为Ⅰ组，92例无肾病改变为Ⅱ组。同期选取50例健康体检者作为对照组，其中男性28例，女性22例，年龄47-78（61.24±4.25）岁。对比各种病患一般资料，如性别、年龄、体质量指数等，无明显差异。
1.2试剂及仪器Hitachi7600P全自动生化分析仪，以及各种试剂。
1.3方法实验对象进行检查前空腹八小时，次日清晨取五毫升中段尿进行离心处理，时间约为十分钟，获取上清液，采取速率散射比浊法检测IgG（免疫球蛋白G）、α1-M（α1微球蛋白）、TRF（转铁蛋白）、mALB（微量白蛋白）等四项尿微量蛋白。
1.4统计学方法采用统计学软件SPSS20.0处理所有实验数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验，计数资料行卡方检验。以P<0.05表示组间比较差异有意义。
2结果
2.1尿微量蛋白检测结果Ⅰ组IgG、α1-M、TRF、mALB浓度高于Ⅱ组和对照组（P<0.05），Ⅱ组IgG、α1-M、TRF高于对照组（P<0.05），Ⅱ组及对照组在mALB浓度上差异无意义（P>0.05）。
注：联合检测与①相比，X2=108.0769，P=0.0000；与②相比，X2=29.0400，P=0.0000；与③相比，X2=46.1265，P=0.0000；与④相比，X2=53.6972，P=0.0000。
3讨论
糖尿病病患肾微小血管、肾小球动脉、肾动脉病变易引发肾小球硬化。与此同时，内皮细胞会释放内皮素及一氧化碳等，引发肾小球毛细血管扩张，增加肾小球滤过压，导致肾损伤，最终发展为慢性肾功能不全[4]。由此可见，及时诊断和治疗肾损伤能够预测终末期肾病。本次实验主要通过检测几项尿微量蛋白指标，探讨其在糖尿病早期肾损伤的诊断价值。
IgG是一种可有效反映肾小管间质损害程度的免疫球蛋白。如若肾小球滤过膜被破坏，IgG容易漏出，也反映了肾脏受损程度[5]。本次实验结果显示：IgG阳性检测率较低，且灵敏度也较差，其不能作为诊断糖尿病早期肾损伤的重要指标。
α1-M是一种能够自由经过肾小球滤过膜的小分子蛋白，曲小管可重复吸收此类物质。如若肾小球受损，会增加α1-M排出量[6]。由此可见，α1-M是反映肾小管受损情况的标志物。本次实验结果显示：α1-M检测阳性率为52.00%，明显高于其他几项指标，足以说明α1-M在诊断糖尿病早期肾损伤方面具有重要意义。
TRF是一种肝脏合成的分子量球蛋白，半衰期为一周。TRF等电点与Malb相比高出一个单位，电荷排斥力小，通过电荷屏障较为容易，能够有效反映电荷屏障的损伤程度。实验组病患TRF水平明显高于健康对照组，由此可见，TRF是一种快速、简单、监控作用良好的检测方法[7]。
mALB是检测肾小球功能的重要指标，且该指标具有较高的特异性及灵敏度。一般情况下，mALB滤过量不多。如若肾小球滤过膜受到损伤，会增加其通透性，肾小球重吸收能力较弱，且不能有效吸收滤过量，导致mALB含量升高。此外，本次实验结果显示：mALB能够作为检测早期肾损伤的重要指标。
综上所述，联合检测尿微量蛋白指标可显著提高疾病检出率，可做到及时发现、诊断及治疗疾病，改善病患生活质量。
参考文献：
[1]宋蔷.微量蛋白检测鉴别诊断糖尿病早期肾损伤的意义[J].今日健康，2015，14（6）：447.
[2]赵华.尿糖与尿微量白蛋白联合检验诊断糖尿病早期肾损伤的临床意义[J].中西医结合心血管病杂志：电子版，2016，4（1）：140-141.
[3]赵丹，雷永兰，谢志安.尿微量蛋白联合检测对糖尿病早期肾损伤的监控作用及诊断价值[J].吉林医学，2016，37（4）：813-815.
[4]陈建辉，肖妮，周军，等.糖尿病患者早期肾损伤时采用尿微量白蛋白和尿糖联合检验的临床价值[J].医学信息，2013，26（30）：102.
[5]于正清，李礼，胡娟玉，等.糖化血红蛋白和尿转铁蛋白联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值[J].检验医学与临床，2013，10（11）：1409-1410.
[6]金宏.尿糖与尿微量白蛋白联合检验诊断糖尿病早期肾损伤的临床价值[J].临床医学工程，2014，21（9）：1147-1148.
[7]刘磊.尿糖与尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤作用分析[J].中国实用医药，2015（2）：69-70.