许志杰
（商丘市第四人民医院外四科河南商丘476100）
【摘要】目的:分析不同手术方式在治疗重型脑室出血并铸型的预后效果。方法:选取2013年3月～2014年10月期间我院收治的60例重型脑室出血并铸型患者，将所有患者随机分为两组，各30例。对照组采用钻孔引流手术治疗，观察组采用开颅手术治疗，分析比较两组治疗效果。结果:观察组预后评分显著高于对照组，P＜0.05差异显著；观察组ADL评分优于对照组，P＜0.05差异显著。结论:采用开颅手术治疗可以在短时间内清除患者脑室的血肿，降低病死率，有利于患者预后的恢复，对提高患者的生活质量具有重要意义。
【关键词】不同手术方式；重型脑室出血；并铸型；预后
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）08-0020-02
Comparisonandanalysisofdifferentsurgicalmethodsfortreatmentofsevereventricularhemorrhageandcastingmould
XuZhijie.FourDepartmentofShangqiuFourthPeople'sHospital,Shangqiu,Henan476100,China
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheeffectofdifferentsurgicalmethodsinthetreatmentofsevereventricularhemorrhageandcastingmould.Methods60casesofseverecerebralventricularhemorrhagewereselectedinourhospitalfromMarch2013toOctober.Allthepatientswererandomlypidedintotwogroups,eachof30cases.Thecontrolgroupwastreatedbydrillinganddrainageoperation,theobservationgroupwastreatedbycraniotomy,andthetreatmenteffectwascomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup,P<0.05differencewassignificant;theADLscoreoftheobservationgroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencewassignificantbetweenP<0.05.ConclusionItisveryimportanttoreducethemortalityandimprovetheprognosisofpatientswiththetreatmentofintracranialhematomabycraniotomy.Itisbeneficialtoimprovethequalityoflifeofpatients.
【Keywords】Differentoperationmethods;Severeventricularhemorrhage;Cast;prognosis
脑室出血是神经外科常见疾病，临床上分为原发性和继发性两种，原发性脑室出血发病率较低，患者多为非外伤因素造成颅内血管破裂，血液因此进入脑室系统引起的病症，称为继发性脑室出血[1-2]。重型脑室出血并铸型是脑室出血中最为严重的一种，病死率极高[3]。本研究分析不同手术方式在治疗重型脑室出血并铸型中的预后效果。报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年3月～2014年10月期间我院收治的60例重型脑室出血并铸型患者，将所有患者随机分为两组。观察组30例，男16例，女14例，年龄42～70岁，平均年龄（53.3±2.5）岁。对照组30例，男14例，女16例，年龄43～75岁，平均年龄（54.7±2.4）岁。两组患者一般资料方面相比较，无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用钻孔引流手术治疗，患者入院后给予全身麻醉，行双侧脑室额角穿刺外引流术，术后每日向左右室脑侧内注射5万U尿激酶溶解患者颅内血块，且交替进行，术后3日进行腰大池持续外引流，之后每隔2～3日进行CT复查，根据患者脑部血肿自身吸收情况拔出引流管；观察组采用开颅手术治疗，使用显微镜进行脑室内血肿清除及室外引流，对于脑室内的血肿采用经单侧额叶造瘘入路手术方式，以患者右侧脑室额角为中心穿刺点，并设计皮瓣，大小约4cm×4cm，经额上沟切开脑组织，在牵开额叶时存在困难可吸出少量脑组织，待进入侧脑室后清除血肿，此时需注意不要损伤脑室内壁，同侧脑室中血肿清除完毕后，将对侧脑室血肿进行吸除，同时清理第三脑室血肿，在脑室内放置引流管后进行关颅处理。
1.3观察指标
比较两组患者预后评分，采用格拉斯哥预后分级评分标准，1分表示死亡；2分表示长期昏迷；3分表示重度残疾；4分表示中度残疾；5分表示恢复良好。患者出院后，对患者进行1年的随访，对比两组患者术后生活能力，采用日常生活活动能力量表（ADL）进行评分，共100分，其中评分＞60分表示生活可以自理；评分40～60分表示在他人帮助下可以完成日常生活活动；评分20～39分，表示需要他人很大的帮助才可以完成日常事务；评分＜20分，表示存在严重的功能缺陷，生活完全不能自理，需要依赖他人才可进行日常生活。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组预后情况评分比较
观察组预后评分显著高于对照组，P＜0.05差异显著。见表1。
3.讨论
重型脑室出血并铸型患者死亡率极高，脑室出血引发的脑脊液循环梗阻是死亡的主要原因。因此，促使脑脊液循环正常是治疗该病症的关键[4]。临床上在治疗重型脑室出血并铸型患者中采用钻孔引流术和开颅手术治疗，其中钻孔引流术很难在短时间内降低患者颅内的压力，对血肿的清除及对脑部的压力均未起到缓解的作用，且易引起引流管堵塞，造成感染；开颅手术借助显微镜技术，可以将血肿全部清除，减少了患者二次手术的风险，且患者术后生存率高，生活质量得到较好的改善[5]。
本研究采用两种手术方式治疗重型脑室出血并铸型患者，结果显示，观察组预后评分显著高于对照组，P＜0.05差异显著，表明开颅手术可以有效的清除患者脑部的血肿，有利于患者术后的恢复，且患者可以料理自己的生活，生活质量得以提高；对两组患者术后日常生活活动能力进行评分，观察组评分高于对照组，P＜0.05差异显著，与熊性华[6]的研究结果相一致。表明开颅手术患者术中血肿清除彻底，而钻孔引流不能将血肿彻底的清除，且治疗时间长，血肿长时间压迫脑组织，不利于患者预后的恢复，致残率高。
综上所述，采用开颅手术治疗可以在短时间内清除患者脑室的血肿，降低病死率，有利于患者预后的恢复，对提高患者的生活质量具有重要意义。
【参考文献】
[1]沈冬青，陈明，李志强等.重型脑室出血的外科综合治疗[J].江苏医药，2015，41(04):462-463.
[2]李振举，马金良，张弘.中重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤的临床分析[J].当代医学，2015，21(23）：72-73.
[3]邱玉发，唐冬梅，左刚等.脑室出血行脑室外引流并发颅内感染相关因素分析[J].中华医学杂志，2015，95(42):3468-3469.
[4]张杰，朱栋梁.双侧脑室外引流联合腰大池引流治疗脑室铸型出血的疗效分析[J].中国医药科学，2015，5(14):144-146，170.
[5]曾春，蒋永明，石海平等.重型脑室出血并铸型的不同手术方式临床分析[J].中国临床神经科学，2015，10(04):450-453.
[6]熊性华.微创血肿清除术结合肝素生理盐水持续冲洗治疗高血压脑出血48例临床观察[J].河南医学研究，2015，24(11):85-86.