伊春市金山屯区人民医院（黑龙江伊春153026）
摘要：目的:探讨糖尿病引起的慢性肾功能衰竭的防治措施。方法:对我院20例糖尿病引起的慢性肾功能衰竭患者的病历进行回顾性分析,分析的内容包括患者的基本情况、患者的症状、患者的血液生化检测结果,通过对以上数据的分析,对糖尿病引起的慢性肾功能衰竭的防治进行探讨。结果:显示糖尿病慢性肾功能衰竭的患者以中老年人居多,并且肾功能衰竭的类型以肾前性肾衰竭为主,患者进过胰岛素、抗感染、对症等治疗之后,患者的血糖水平与肾功能可有所好转。结论:糖尿病患者肾功能与患者的的血糖水平有关,加强对患者血糖的控制可以防治糖尿病性肾功能衰竭。
关键词：糖尿病;慢性肾功能衰竭;症状;防治透析
随着人们生活水平的提高,糖尿病的发病率在逐年的上升,有些糖尿病患者缺乏对疾病的认识,不注重对糖尿病的饮食疗法、缺乏用药的依从性,导致患者的血糖不能得到有效地控制,使患者的尿液处于高渗状态,进而影响肾小管的重吸收,肾脏的负担不断地加重,最终导致患者的肾功能衰竭.肾脏是人体重要的排泄器官与分泌器官,其通过对人体内的废物的排泄达到维持水、电解质以及酸、碱平衡的作用,此外,肾脏分泌的促红细胞生成素、前列腺素等参与血压的调节、红细胞生成和钙的代谢.由于肾脏对机体内多器官的代谢有重要的影响,所以肾脏功能衰竭将导致机体的排泄受阻、贫血等症状,而且肾功能衰竭具有不可逆性,最终导致患者发生酸碱失调甚至酸中毒,严重威胁到患者的生命安全.本实验研究从患者的肾功能与血糖的变化关系探讨糖尿病性慢性肾衰竭的防治。
一、资料与方法
1、一般资料
本实验研究的患者20例,男12例,女8例,最大年龄86岁,最小年龄35岁,平均年龄65岁,最长病程12年,最短病程３年,平均病程６年.患者入院时多表现为头昏、乏力、烦躁、抽搐、厌食、恶心、呕吐、贫血、水钠潴留、血压升高、负氮平衡、皮肤瘙痒等症状,尿毒症前期以及中后期的患者还有心衰、呼吸性酸中毒等症状.实验室检查结果:HB70.39±22.13g/L,BUN33.07±19.98mmol/L,Cr６75.56±675.47μmol/L,Ccr20.03±10.19ml/min,血糖9.3±2.6mmol/L,钾4.45±1.21mmol/L,钠136.79±13.46mmol/L,钙2.37±0.69mmol/L,氯108.9±2.09mmol/L.入院时肾功能代偿期5例,失代偿期4例,尿毒症前期4例,终末期4例,行常降糖、抗感染等规治疗的患者11例,在常规治疗的基础上进行透析治疗的患者7例。
2、病例入选标准
本实验根据«实用内科学»对慢性肾功能衰竭进行分期:代偿期Ccr133－177mmol/L;失代偿期Ccr185－442mmol/L;尿毒症前期451－707mmol/L;终末期Ccr≥707mmol/L,患者的慢性肾衰均由糖尿病引起。
3、方法
通过对20例糖尿病性慢性肾功能衰竭患者的病历进行回顾性分析,搜集、整理患者的基本情况、症状、血液生化检测结果等信息,分析以上数据的流行病学特点,探讨糖尿病慢性肾功能衰竭的防治。
4、统计学方法
本统计分析所得到的数据经过统计学数据分析软件SPSS18.0进行数据分析,并采用差方评价的方式对分析结果进行评价,评价结果显示P＜0.05,该研究中搜集到的数据具有统计学意义,本研究的的分析结果也具有统计学意义。
二、结果
通过对数据进行分析,我们得到以下结论:从发病年龄来看,糖尿病性慢性肾功能衰竭患者医中老年为主,本组研究所分析的患者从35岁到86岁都有涉及,平均年龄在65岁左右.糖尿病性肾病的发展与患者的血糖控制程度有关,通过对患者进行胰岛素、补液、抗感染等治疗患者的血糖水平与肾功能都有所好转。
三、讨论
糖尿病在慢性肾功能衰竭的的发病原因中居前三位,糖尿病能够诱发慢性肾衰竭主要是因为患者的尿中含有糖,使尿液处于高渗的状态,因此加重患者肾脏的重吸收负担而造成患者的肾功能损伤.此外,由于糖尿病患者需要使用胰岛素来维持患者的体内的血糖水平,胰岛素的代谢器官又是肾脏,所以,胰岛素依赖型的患者在使用胰岛素的时候胰岛素不能完全的代谢与吸收,导致患者的血液中存有一定量的胰岛素,会诱发低血糖,若不能及时的采取有效地措施将会威胁到患者的生命,因此,在给糖尿病患者确定胰岛素用量的时候,要结合患者的肾功能检测结果来确定患者的胰岛素使用量,以保证适合患者的降糖水平又不增加肾脏的负担,同时,普及糖尿病患者的相关疾病的知识,提高患者对糖尿病的认识,使患者有良好的用药依从性患者,缓解肾功能的衰退。
糖尿病本身是慢性疾病,糖尿病性肾病的发展也是一个慢性的过程,因此加强疾病的护理可以延缓或阻遏患者病情的发展.除了对患者进行健康教育之外,患者的生活习惯也会对患者的病情发展产生一定的影响,所以要对患者进行运动指导与饮食指导,患者的血糖水平与患者的饮食有直接的关系,在患者的饮食中除了限制糖的摄入之外,还要限制患者盐的摄入,饮食中高盐也会加重肾功能的损害;此外,在患者的临床护理中要保证患者液体量充足的情况下控制液体入量的速度,特别是年老的患者,通过观察患者的入量与尿量来评估患者的肾功能,必要时可以给患者应用过利尿剂、做肾功能检测.对于采用血液透析的治疗方式治疗的患者要特别注意检测患者的血糖与血压水平,因为透析可能会导致患者出现低血压与低血糖的情况,如果患者长期服用降压药物,那么透析当天要根据患者的血压情况将降压药酌情减量,防止透析过程中出现低血压的症状.在血液透析的患者中有一个患病率较高的并发症就是动静脉瘘,糖尿病的患者是透析患者中动静脉瘘的好发人群,因患者血液中血糖高利于细菌的生长与繁殖,所以,给糖尿病患者做透析操作的时候要严格执行无菌操作技术原则,加强糖尿病患者透析穿刺口的护理,并做好其抗感染治疗.
综上所述,糖尿病性慢性肾功能衰竭的病情进展缓慢,对糖尿病的患者的血糖与肾功能进行检测,根据检测的结果调整患者的用药与用量,增强患者的用药依从性,可以延缓患者肾功能衰竭,减轻患者的经济负担,提高患者的生活质量.
参考文献：
[1]李莎,吕丽芳,钟晓卫.糖尿病足相关危险因素十年调查分析[J].中国全科医学.2012(23)
[2]颜骅,高雷,钱伟峰,邹晓鸿,盛颂颂,吴俊楠.糖尿病患者早期社区干预预防糖尿病足发生的效果观察[J].中国全科医学.2013(23)
[3]吴护群,陈戈,卢汶.糖尿病足的基础知识教育及防治[J].实用心脑肺血管病杂志.2012(05)
[4]刘树文,李宝纯,杨金玲.促进糖尿病足发生的危险因素分析[J].中国误诊学杂志.2013(22)
快递地址：黑龙江省伊春市伊春职业学院刘海波13766758600