胜利油田中心医院神经外科一病区山东东营257088
1、临床资料
本组50例患者中，男30例，女20例；年龄40-80岁，所有病例均经CT或MRI检查，硬膜外损伤10例，硬膜下损伤10例，颅内血肿10例，颅脑损伤10例，脑挫裂伤10例，实施气管切开术最短为发病后4小时，最长为12天，带套管时间最短为7天，最长为60天，患者平均住院天数30-70天，治愈为45例，死亡5例。
2、术后护理措施
①体位护理
颅脑损伤的病人气管切开术后，常因误吸、长期卧床等诱发各种并发症，正确舒适的体位可预防并发症的发生，气管切开病人术后应保持头颈伸展，颅内压增高患者应床头抬高15-30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿。每2小时翻身拍背一次，以减少分泌物潴留，使分泌物松动、脱落并排除，协助患者有效的排痰。防止气管套管移动、阻塞或脱出造成患者窒息。
②切口护理
气管切开口及周围皮肤应保持清洁干燥，每日用碘伏棉球清洁消毒切开周围皮肤，更换无菌纱布，严格无菌操作，并注意观察有无伤口出血，皮下气肿血肿的发生，更换金属套管后，内套管要每日消毒两次，预防切口感染。
③心理护理
患者气管切开之前，需向家属进行全面的解释，讲解清楚气管切开的必要性和重要性，气管切开后，告知家属可能遇到的问题，指导他们更好的配合治疗和护理，并取得家属信任，意识清楚的患者对疾病和环境有更多的害怕心理，患者会出现不同程度的焦虑、恐惧等心理因素，因此医护人员每进行一项操作都要与患者解释清楚，给与患者精神上的支持，增强其战胜疾病的信心。
④呼吸道护理
a、固定外套管
护理人员应严格执行操作规程，套管固定松紧适宜，能容一指为宜，根据患者颈部肿胀程度及时调整松紧度，防止脱管等并发症的发生。
b、气道湿化
雾化吸入：根据医嘱给与患者雾化吸入，以稀释痰液，使痰液易于咳出或吸出，雾化吸入根据医嘱每天3-4次，每次15-20分钟。
c、内套管的清洁消毒
在气管切开期间，内套管的分泌物过于黏稠应每天煮沸消毒两次，从拔出内套管到重新放入，每次间隔时间不宜过长，一面外套管积存痰痂，室内套管不宜放入。
d、拔出气管内套管
取出内套管时，应一手按住外套管，另一手旋开外套管上的活瓣，再将套管取出，操作要轻，否则有将外套管带出的危险。避免刺激气道引起患者剧烈咳嗽。
e、吸痰
吸痰是气管切开术后护理的关键，但同时吸痰对呼吸道又是一种损伤，因此必须严格掌握吸痰的时机、方法和技巧，吸痰前、中、后观察患者的心率、呼吸、意识、面色，心电监护者可密切注意血氧饱和度。先调整好负压，并将吸痰管放入生理盐水中，以测试吸痰管是否通畅及吸引力是否适宜。吸痰前充分给氧，动作轻柔，严格无菌操作，每次吸痰时间不超过15秒。
⑤口腔护理用ｐＨ试纸测定病人口腔酸碱度，选择合适的漱口液，以控制致病菌生长繁殖。
⑥泌尿系护理
3、结果
本组50例颅脑损伤并气管切开患者采取相应的护理措施，治愈为45例，死亡5例，5例因术后病情严重，患者死亡，46例治愈未发生窒息和肺部感染等并发症。
4、讨论
重型颅脑损伤伤及神经系统，是神经外科常见疾病，临床表现为瞳孔和生病体征的改变，呕吐、头痛、意识障碍和脑疝等，重型颅脑损伤极其凶险，死亡率极高如不及时处理护理，均可造成呼吸道阻塞而死亡，气管切开是重型颅脑损伤常见的抢救措施之一。
综上所述：重型颅脑损伤气管切开术后正确的护理非常重要，能有效减少和预防气管切开术后并发症的发生，使治疗护理工作有效开展，顺利完成，提高患者生活质量。
参考文献：
1、王忠诚.神经外科学〔M〕.武汉：湖北科学技术出版社，1998：489
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