唐海兰（四川省南充市中心医院妇科四川南充637000）
【关键词】妇科腹腔镜术下肢深静脉血栓形成预防护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）26-0282-02
静脉血流淤滞、血液高凝状态和血管壁损伤是血栓形成的三大经典因素，但血栓形成也与其他许多因素均相关。腹腔镜手术中气腹的特殊性，易增加加下腔静脉阻力，进一步限制下肢静脉回流血流速度减慢。妇科手术时需采用膀胱截石位，双下肢的外展使静脉受压，不利于下肢的静脉回流[1],这些均增加了术后DVT的发生率。DVT作为妇科腹腔手术后并发症之一，其具有的危害性是不容忽视的，因此腹腔镜术后病人应预防DVT，十分重要，我科近年采取积极的护理措施，极大的减少了DVT发生，取得满意效果。现将护理总结如下。
1临床资料
2011年7月—2012年6月我科妇科腹腔手术病人2300例，年龄32岁～84岁，平均52，高脂血症117例，糖尿病265例，轻度贫血92例，中度贫血209例；术后发生ＤＶＴ2例，均为高血压、高血脂病人，经积极治疗康复出院。
2ＤＶＴ的预防措施
2.1术前健康指导对高龄、肥胖、既往有高血压、高血脂和有ＤＶＴ病病人的凝血情况等进行认真评估后，根据病人病情特点，针对性地向病人及家属进行健康指导，使其认识ＤＶＴ的危险因素及危害，争取主动配合，自觉按计划进行主动和被动锻炼。对ＤＶＴ高风险因素的病人术前双下肢使用弹力绑带或穿弹力袜。
2.2术后，对ＤＶＴ高风险因素的病人应用动静脉脉冲压力气压治疗仪对患者进行按摩，使静脉血回流速度大幅度增加，以防静脉血栓形成；其它病人术后回病房即帮助按摩双下肢的比目鱼肌和腓肠肌，按摩方向采用环形按摩，由远心端向近心端；同时指导患者积极地自行进行早期活动操，如膝、踝、趾关节的伸屈活动、举腿活动，每1～2小时1次，每次5～10min，以利静脉回流，
2.3选择合适的穿刺部位，保护血管减少损伤在临床护理工作中应提高静脉穿刺技能，尽量减少止血带的捆扎时间，不要在同一部位、同一静脉反复穿刺，长期输液者尽量采用静脉留置针。如局部出现静脉炎应选择新的静脉通路，尽量避免双下肢静脉穿刺，因下肢深静脉血栓的发生率是上肢的３倍[2]。
2.4促进静脉血液回流，制订锻炼计划术后１ｄ～４ｄ是发生
ＤＶＴ的高峰期，术后早期活动是预防ＤＶＴ发生的最有效的方法。腿部肌肉，尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰卧时这种情况更为突出［3］。病人麻醉未恢复时采取被动活动，麻醉作用消失后采取主动运动，可有效克服术后卧床造成血流缓慢这一形成静脉血栓的高危因素。
3术后观察及护理
3.1加强病情观察，对患者的临床症状要加以警惕、重视，严密观察肢体有无疼痛、肿胀、浅静脉怒张，注意皮肤颜色及温度变化，必要时测量下肢周径，并及时汇报医生。
3.2鼓励早期活动卧床休息大于3d为术后DVT形成5大高危因素之一。因此，鼓励患者尽早下床活动，术后6h内可根据患者的自身情况选择活动方式；由护士或家属帮助采取被动活动，包括踝关节的屈伸运动及由跟腱起自下而上的肌肉挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，以加速下肢静脉回流。术后6小时后，鼓励病人勤翻身及床上活动，膝下不垫枕、在床上做下肢伸展运动及内收外展动作。病人术后乏力、切口疼痛，术后当天不宜过多活动。术后第１天起行股四头肌及小腿肌肉收缩运动，每天４次，每次20min，对惧怕疼痛，尿管引流管多管道留置不敢活动的病人协助翻身，并给予双下肢向心性按摩，每日２次，每次30min，并可辅以双下肢热敷。
3.3饮食护理手术当日禁食，术后２ｄ进流食，以后逐渐改为半流质和普食。嘱病人多饮水，以稀释血液，给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，忌食辛辣、油腻食物，以免增加血液黏稠度，血流缓慢，增加发生ＤＶＴ的风险。
3.4保持大便通畅避免用力排便增加腹压，影响下肢静脉回流，如有便秘及时报告医生，必要时可给予缓泻剂。
3.5落实功能锻炼计划督促各班护士按时指导并协助完成每日的功能锻炼任务。
3.6其他ＤＶＴ诊断一旦明确，患肢制动，对患肢肿胀者不宜
按摩或进行剧烈运动，以免栓子脱落而引起肺栓塞，严格遵医嘱使用抗凝药，观察用药后的反应。
4小结
DVT形成不仅增加了患者痛苦，使住院时间延长、费用增加，而且影响了患者生活质量，加重了患者心理负担，严重者可致残、致死。以往我们对妇科腹腔术后病人的腿部护理认识不足，术后的功能锻炼给予了指导，但未能督促并协助完成。有些惧怕疼痛或其他原因不敢活动的病人较长时间处于制动状态，导致下肢血流减慢，易形成血栓。近年来，在进行积极预防的同时，认真做好术前健康宣教工作，使病人及家属了解本病发生的原因及后果，充分认识到主动配合的重要性，通过术后功能锻炼促进局部血液循环，有效地预防和减少了ＤＶＴ的发生。由此可见，有效预防及护理能减少妇科腹腔手术病人术后发生ＤＶＴ，促使病人顺利康复。
参考文献
[1]刘玉珍，张震宇，郭淑丽.妇科开腹与腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的临床分析[J].现代妇产科进展,2006,15(8):622－623.
[2]张颖，魏春叶.深静脉血栓的预防和护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11(5)：455-456.
[3]陈丽艳.人工关节置换术后下肢深静脉血栓的预防性护理对策[J].解放军护理杂志，2004,21(10):37.