中山火炬开发区医院广东中山528437
摘要：科技在不断的发展，社会在不断的进步，重症医学科内的急重症患者常常会应用到广谱抗菌药物，药物在杀死细菌的同时，患者的免疫屏障也通常会遭到破坏，致使患者产生耐药性，进一步加重患者病情，增加死亡率。本研究对我院重症医学科内患者的抗菌药物临床的合理应用进行探究分析，结果如下。
关键词：重症医学科；临床药师；干预；抗菌药物
引言
重症医学科（ＩＣＵ）患者具有病情复杂严重，变化快，合并静脉用药较多等特点，为确保临床合理、安全用药，临床药师的参与显得尤为重要。本文通过对某医院2016年12月至2018年12月临床药师对ＩＣＵ用药的药学建议资料进行回顾性分析，归纳总结临床药师在医嘱审核工作中的干预重点，为ＩＣＵ专业方向临床药师开展药学服务工作提供数据参考，以便进一步规范ＩＣＵ临床合理用药。
1资料与方法
1．1入选标准及分组
入选标准：入住重症监护室（ICU）72h以上、年龄18岁以上，并且应用抗菌药物。排除标准：入ICU时间＜72h，未应用抗菌药物。选取2016.7-2017.6我院重症医学科收治的185例患者作为干预前组研究对象，其中男性90例，女性95例；选取2017.7—2018.6采取干预措施后的210例患者做为干预后组研究对象，其中男性100例，女性110例；2组患者性别、年龄、住院时间等资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。
1.2方法
1)药物不良反应(ADR)的监测药物不良反应监测是临床药师开展临床药学服务的重要工作内容之一。药物的不良反应对人体生命有严重的危害性,因此,临床药师应每周深人临床了解与收集有关药物不良反应的情况,,对特殊药品和新药进行重点关注,若有不良反应,应及时向临床医师反馈,对频繁发生ADR的重点病例进行讨论,查找原因并提供可以采取的相关措施,为临床及时处理和预防药物不良反应事件提出建设性的意见。
2)制定个体化给药方案个体化用药方案就是药物治疗“因人而异,在充分考虑每个患者的性别、年龄、各种身体指征以及正在服用的药物、药物过敏史等基础上,制定既经济合理又安全有效的药物治疗方案。临床药师通过观察患者的体征及个体用药的临床治疗效果协同临床医师及时调整个体化用药方案,发挥其自身的专业优势与医师共同分析所选药物的适应证、疗效及不良反应,在用药品种、规格、给药方法、剂量和疗程方面,提出自己的建议,并运用药物经济学原理,使得所选药物为首选或者高效廉价药,从而列出可行的药物治疗方案,并从中选择最佳的治疗芍案。
3)提供药学咨询服务临床药师深人临床承担着医生、护士及患者提出的用药咨询服务。临床药师应尽力帮助医务人员查找药物的相关文献,随时回答医师和护士提出的有关药品的各类问题,并定期向医务人员普及药物相关知识,提高临床合理用药。通过和患者面对面的交流,向患者提供用药指导,提高患者用药的依从性。药物咨询门诊窗口为患者提供合理用药宣传、正确的服药方法、用药注意事项及应注意的不良反应。临床药师要做好咨询记录,定期进行分析和总结,并对重点患者进行电话随访。
2结果
2.1药学干预前后抗菌药物应用情况比较。药学干预后患者抗菌药物使用率明显低于干预前（P＜0．01），使用两联及以上抗菌药物低于干预前（P＜0．01）。
2.2药学干预前后感染控制效果、微生物送检率及费用比较。药学干预前后感染控制率比较差异无统计学意义；而微生物送检率、住ICU平均费用相比较差异有统计学意义（P＜0．01）。
2.3药学干预前后抗菌药物合理性使用分析：见表3。药学干预前后患者在频繁换药、联合用药及总不合理比例等方面，差异均有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
被调查结果显示，临床医生对专科临床药师的药学建议采纳率较高，占８３．１％，特别是对用法用量和不良反应相关的药学建议采纳率较高，这与药品的用法用量和不良反应均有法定说明书作为参考依据有关。但对适应证及药物选择相关的药学建议采纳率较低，可能与临床药师受自身专业知识所限有关，尤其对专科的临床诊疗指南、共识等了解不足，或所提的药学建议未充分考虑临床实际情况。１）临床抗菌药物的使用已由经验用药、习惯用药、群体模式化用药逐步进入到病原学、个体化治疗的阶段，药物在特殊患者体内的药动学特点、药品不良反应观察、药学监护侧重点的指导、依据病原学及抗菌谱合理选药、新药及临时用药的评审工作等均需要临床药师的参与。临床药师在临床查房中应关注血细胞分析、ＰＣＴ、ＣＲＰ、细菌学检查及培养等指标，并结合感染部位、感染的严重程度等方面，综合考虑是否应对抗菌药物的种类、剂量等进行调整，同时也要结合患者的肝肾功能、是否行血滤等替代治疗，确定是否需要调整药物的剂量。例如患者某某，男，８０岁，因“１.慢性肾脏病５期，２.高血压，３.肺部感染，４.间质性肺炎，５.十二脂肠溃疡”转入ＩＣＵ，入科后给予ＣＲＲＴ治疗，由于血滤期间药物消除速度发生改变，临床药师根据相关指南，建议医生调整亚胺培南西司他丁的剂量：在血滤过程中为２ｇｑ８ｈ，血滤停止后调整为１ｇｑ６ｈ。２）为了改善呼吸功能，维持生命体征，同时为解除诱发加重因素争取时间，目前，临床上抗菌药物种类繁多，作为极其重要的医疗资源，常常能够挽救危重患者生命，提供了重要的安全保障。而随着抗菌药物的应用，其耐药现象日益增多，其原因与抗菌药物的滥用有关。抗菌药物专项整治活动旨在遏制抗菌药物的滥用，防止细菌产生耐药性。重症医学科的医师更多的是关注诊断治疗的相关问题与内容，而对抗菌药物无法抽出更多时间去详细了解，而临床药师药学专业知识强，可以通过所掌握的抗菌药物的药效学、药动学等知识，利用自身的优势，承担起药学监护的责任，协同临床医师进行用药方案的调整。另外，需要注意与医师建立良好的合作关系，坚持与医师沟通，充分取得信任，纠正医师在医疗行为中形成的不合理习惯，以便日后更好地开展工作。本研究结果显示，经过临床药师药学干预后，重症患者抗菌药物使用率从96．8％降至90．7％，尤其是二联抗菌药物使用率也有下降，一定程度上提高了抗菌药物使用的合理性，总体不合理比例明显下降，同时研究发现，药学干预后重症患者的感染控制率与干预前相比较并无明显差异性，这就提示药学干预在不影响药效学的情况下，可以减少抗菌药物的使用，也提高了临床微生物的送检率。
如何正确指导抗菌药物的合理应用，是临床药师以及临床医师共同面临的重要挑战。这就要求临床药师不断地拓展药学服务内容，提高临床药学服务质量，与临床医师一起，保障临床合理安全用药。
参考文献
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