重庆市中医院400010
【摘要】通过对1例重型再生障碍性贫血合并甲亢并发局部组织溃疡患者的护理，总结护理体会，探讨再障合并甲亢并发组织溃疡患者的临床护理，帮助其避免严重出血及致命感染，促进疾病及早康复。
【关键词】再生障碍性贫血甲亢溃疡感染护理
再生障碍性贫血（AA）是一种骨髓造血衰竭（BMF）综合征。目前认为T淋巴细胞异常活化、功能亢进造成骨髓损伤在原发性获得性AA发病机制中占主要地位，新近研究显示遗传背景在AA发病及进展中也可能发挥一定作用，如端粒酶基因突变，也有部分病例发现体细胞突变。主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少及贫血、出血、感染[1]。再障合并甲亢对患者的主要危害是抗甲状腺药物主要副作用为白细胞减少、粒细胞缺乏，进一步减低机体免疫能力，增加感染发生可能性[2]。2018年6月24日，我科收治1例合并有甲状腺功能亢进患者，期间患者左足胫前瘀斑破溃，予多次局部换药配合全身抗感染治疗。该患者通过良好的护理，住院期间未发生出血及致命感染，于8月23日好转出院，现将护理体会报道如下：
1.临床资料
患者女，64岁，于2018年3月确诊再障，同年6月合并甲亢收治入我科。实验室检查：血小板：2*10⁹/L，白细胞:2.58*10⁹/L,红细胞:1.93*10¹²/L,血红蛋白:56g/L,住院期间予抗生素控制感染、补充血小板红细胞、抗甲状腺药物、糖皮质激素等治疗及精细护理，病情得到有效控制，57日后出院。
2.护理
2.1出血护理：
患者住院期间血小板极度缺乏，最低时达0*10⁹/L,出血风险极高，全身皮肤散在片状瘀斑，口腔粘膜可见皮下出血点。要求患者减少活动量，绝对卧床休息，避免磕碰并加床护栏防止跌倒坠床；床单位整洁平整，勿放置尖锐物品；指导用软毛牙刷或者采用漱口水漱口，不可剔牙食用坚硬食物，口护时应关注口腔粘膜和舌头有无出血点；不可用力咳嗽咳痰，可协助轻拍背部帮助痰液排出；告知患者不可用手掏鼻腔，保持病房湿度50%-60%，可用石蜡油滴入鼻腔保湿，已发鼻黏膜出血用0.1%去甲肾上腺素纱布填塞止血[3]；各项护理操作动作轻柔，压脉带不宜扎过紧时间过长，穿刺点拔针后应按压力度合适且时间10分钟以上；关注皮肤是否有新发瘀斑瘀点或者增大趋势，胫前破溃处是否有血液渗出。
2.2伤口护理：
7月21日，患者左足胫前1处瘀斑自发破溃，面积约5cm*5cm，创面呈紫褐色并逐渐变黑，边界清楚有黄色渗液，周围皮肤红肿明显，数字疼痛评分3-6分[4]。考虑患者免疫力低下，凝血功能丧失，不可作清创处理，给予生理盐水清洁后碘伏消毒、涂擦**软膏抗炎；肿胀处予以3%硼酸浸渍纱布湿敷[5]。
2.3预防感染：
患者白细胞最低时1.82*10⁹/L，免疫力低下，并发左足胫前皮肤破溃极易发生感染，7月23日患者开始出现发热，最高体温38.9℃，血培养显示感染。
2.4用药护理：
甲亢服用药物应规范服用，定期复查各项指标，指标正常后应及时停药，以免药物进一步加重粒细胞缺乏导致免疫力下降；输注血液制品应严格遵守输血管理制度，落实双人核对，保证准确无误，血小板应在患者机体能承受情况下快速输注入体内，保证疗效；输注血液制品前应按照医嘱注射盐酸异丙嗪，预防输血过敏反应；哌拉西林钠他巴唑坦应按时、足量给药，维持最佳血药浓度，保证控制感染效果。
2.5饮食教育：
饮食指导进食温凉软食或者流质饮食，避免进食油炸、坚硬、有骨头、鱼刺的食物，防止划伤口腔粘膜和消化道引发出血；多进食含粗纤维蔬菜，保持大便通畅，预防用力大便引起肛裂出血；长期注输血液制品容易引起体内铁过载[6]，猪血、内脏、木耳、菠菜等含铁高食物容易增加身体负担并且影响消化道出血判断，应该避免食用。患者身体虚弱伴贫血，应加强营养支持，食用高蛋白、易消化食物，如：蛋类、瘦肉、豆制品等。
2.6心理护理：
该患者离异，育有一子患精神分裂症、无业，本人为退休工人，经济状况较差，缺乏家属陪伴及经济支持。因该疾病病情迁延不愈，治疗花费大，患者情绪低落悲观失望，表现为沉默寡言、夜间睡眠障碍等。加强与患者交流，关注其情绪变化，主动询问患者感受，讲解疾病相关知识和好转案例，帮助树立康复信心；嘱家属鼓励、安慰患者，给予亲情支持，使患者感受家庭温暖，增强对生活热爱。
3.小结
再生障碍性贫血既骨髓造血功能衰竭综合征，目前病因不明确，疑与病毒感染、化学因素有关。在护理中应落实健康教育和病情观察，着重预防出血；及时采取隔离措施控制感染；给予足够的营养支持；同时应重视心理干预，帮助树立信心，促使疾病尽早康复。
参考文献：
[1]再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识（2017年版）[].中华血液学杂志，2017，38（1）
[2]蓝梅，1例使用糖皮质激素治疗甲亢伴粒细胞缺乏的护理[J].2012,21-0250-01
[3]项露，重型再障的护理[J].内蒙古中医药，2015，34（09），158-159
[4]数字评分法(numericalratingscale,NRS
[5]项秋云，3%硼酸湿敷联合湿润烧伤膏治疗肛周急性湿疹伴皮肤破损效果观察[J].2017,12-20
[6]肖志坚.铁过载诊断与治疗的中国专家共识[J].中华血液学杂志.2011(08)