余蓉（四川省成都市双流县第二人民医院普外科四川双流610222）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0311-02
【摘要】目的探讨外科护理风险管理的措施及方法；方法对外科护理风险因素进行分析、评估；结果归纳外科护理风险因素主要有导管多，输液量大，静脉留置针的广泛应用，病情观察有一定难度等；结论加强外科风险管理，增强了护士的风险意识，可有效降低风险系数，降低了护理差错发生率及护理投诉，取得了显著的成效，提高外科护理质量。
【关键词】外科护理风险管理
外科护理风险管理是对住院人的导管脱出、受压、堵塞、血管内气泡、血液凝集或肝素帽脱出跌倒、坠床自杀等进行风险识别并采用可行性的、必要的技术手段进行适当的风险处理，以获取最大限度的安全保障。现就外科风险管理活动的一些体会进行总结。
一识别和评估护理风险
风险管理的首要任务是对存在的及潜在的安全隐患进行有效的识别和评估。外科具有以下几个方面的特点：导管多的特点：如:T管、胃管、导尿管、腹腔引留管等置留病人较多，一旦护理不当，将会导致脱出、受压、堵塞等护理风险。年龄高、疼痛、生活不能自理使用麻醉药品、各种原因引起的营养不良易引发跌倒和压疮的风险。输液量大的特点：由于病人禁食时间长需要输液量大。普遍使用静脉留置针的特点：为了减轻病人穿刺时带来的痛苦，保护其血管，并且及时地进行液体和营养的补充，临床上遍使用留置针。但由于护士在操作过程中因个人手法的不同，在穿刺、封管、冲管时极容易有气泡、血液凝集或肝素帽脱出产生出血病况。外科手术后导管多，各种引流液和管道的护理和病员病情观察难度大的特点。在外科，普通存在病种多、手术大、病情变化快的特点，一旦失误极易导致护理纠纷。
二护理风险管理的措施及方法
（一）加强培训具有综合素质的护理人员
为了加强护理人员的护理风险管理意识，进行相关的安全知识及法律、法规等的学习。做到科室护理人员人人掌握在科室人员的安全管理，包括病员和家属。通过学习强化了护士的安全意识，认识了护士的职责，为进一步深化护理风险管理打下良好的基础。培养护理人员的综合素质，在护理部下发的有关质量安全管理制度上严格地进行落实，并制定相应的应急预案，建立了专科的风险防范及应急预案：防特殊药物静脉外渗应急预案;防导管脱出、堵塞应急预案;预防压疮应急预案;预防烫伤、跌倒、坠床应急预案;交叉感染应急预案等。
（二）外科侧重管理的几个方面
1、重点制度管理
护理制度中的三查七对制度、严格交接班制度。外科的病人遍病情变化快、更改医嘱现象频繁，即使制度严格每班认真查对医嘱但还是有医嘱执行出现差错的现象发生，在重新制定医嘱转录制度后，每班由电脑班查对后再进行一次总查对，实现了医嘱执行零差错。落实告知制度降低护理风险是通过告知护理操作中的高风险因素透明化，增加病人以及病人家属的治愈信心，进行医患之间的相互交流，以达到医患之间的共担风险。
2、重点病人管理
针对观察外科病人病情存在一定难度的特点，对外科急诊的、危重的、手术的、老年性的病人要进行重点管理。并在相应的床头悬挂醒目的警示标志：防跌倒、防坠床、药物过敏、防压疮、防导管滑脱等，并且在每班床旁交接班时认真交接。让工作人员和病员及家属都知道和随时提防。
3、重点时段管理
护士易在节假、双休日时，夜班、上午输液高峰时，晚班护理繁忙时间段产生不安定情绪，护士长强调精力集中并严格执行三查七对，在重点时段管理上安排资深护士进行负责全面管理，杜绝护理风险的发生。
4、重点人员管理
目前，随着科学技术的不断发展护理队伍遍年轻化，在人员搭配上进行合理安排，如资历高的护士与资历低的护士进行搭配，性格急躁与性格稳重的护士进行搭配，共同承担护理风险，把护理风险降至为零。经过一个时期的风险管理实施，激发了护理人员的风险管理意识，提高了应对能力，人人从思想上自觉地规范了护理人员的职业道德行为，完善了自我约束机制，树立了规避护理纠纷理念，增强了护理责任心。使护士观察问题和解决问题以及应急处理的能力得到了实战训练。
三结论
通过对外科护理风险因素进行分析、评估，归纳外科护理风险有:导管多，输液量大，静脉留置针的广泛应用，病情观察有一定难度。制定相对的风险管理措施:加强护理人员综合素质培养;规范管理，制定专科风险项目防范与应急预案;重视细节管理;侧重四个环节。在我科实施风险管理的过程中，不仅学习了相关的专业知识和法律、法规制度，并结合我科的实际情况落实了风险管理制度，制定了一系列相关的应急预案。人人增强了风险护理意识并且主动地参与其中，积极地查找护理过程中的风险隐患以及寻找解决对策。
参考文献
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