罗国良刘晨峰姚先秀罗昌军（广东省广州市天河区中医医院510655）
【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)25-0243-02
【摘要】目的观察益肾逐瘀汤治疗膝骨性关节炎（肾虚血瘀型）的临床疗效，为肾虚是膝骨性关节炎发病之源、瘀血阻络是发病之关键提供理论依据。方法将58例患者随机分为治疗组32例，用益肾逐瘀汤连续服用6周，双氯芬酸钠缓释片0.1g，日1次连续服用12天；对照组用双氯芬酸钠缓释片0.1g，日1次连续服用6周。主要观察二组治疗前后指标及临床总有效率。结果二组总有效率比较差异有非常显著性意义（P＜0.05）。结论益肾逐瘀汤中西医结合治疗组较纯西药对照组有治疗的优势，并凸现益肾逐瘀法在膝骨性关节炎治疗中的地位。
【关键词】肾虚血瘀膝骨性关节炎益肾逐瘀法
膝骨性关节炎在导致长期残疾的疾病中次于心血管病排名第二，流行病学调查结果显示，男性和女性患病率峰值分别可达到24.7％和54.6％。对其发病原因现代医学尚无定论，学说如骨内高压学说、氧自由基学说、细胞因子学说，与酶、免疫、微量元素、代谢紊乱相关；病理过程是骨基质、滑膜、软骨关节以及其它结构全方位多层次不同程度的慢性无菌性炎症。本病中医古曰“骨骱”，属痹症“骨痹”范畴，为长期劳损，以肝肾亏虚为基础，以闪挫跌仆感受外邪为诱因，使气血凝滞、痰湿不行、经脉痹阻，日久脉络失和、肝肾两亏，临床采用益肾逐瘀方治血瘀型膝骨性关节炎取得较好疗效。报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料2002～2003年11月，58例确诊为膝骨性关节炎的患者，将患者随机分为益肾逐瘀方组32例和常规西药方法对照组26例，治疗组在对照组用药基础上治疗。按肾虚血瘀辨证分型进行中药治疗，两组病例的年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义。
1.2疾病诊断标准采用美国风湿病学会临床放射诊断标准：⑴近1个月大多数时间有膝痛；⑵X线片示骨赘形成；⑶关节液检查符合骨性关节炎；⑷年龄≥40岁；⑸晨僵≥30分钟；⑹有骨摩擦音。满足⑴＋⑵或⑴＋⑶＋⑸＋⑹或⑴＋⑷＋⑸＋⑹者可诊断为膝骨性关节炎。
1.3纳入排除疗效标准男女不限。病例选择根据国家中医药管理局2002年制定的“中医病证诊断疗效标准”，骨性关节炎患者以早中期为主，并排除关节间隙明显狭窄而需外科手术及严重脏器疾病，长期服用皮质激素者。
1.4治疗方法益肾逐瘀方治疗组（北芪、淮山各30g，熟地、龟板各20g，当归、全虫各10g，田七6g，丹参12g，狗脊、杜仲、续断、刺五加皮各12g）水煎服，日1剂，分2次服，连续服用6周；双氯芬酸钠缓释片0.1g，日1次连续服用12天；对照组用双氯芬酸钠缓释片0.1g，日1次连续服用6周。
1.5观察指标疼痛、肿胀、爬楼梯、跛行、下蹲等症状体征。远期疗效标准：痊愈：膝关节疼痛及伴随症状完全消失，1年内无复发；显效：膝关节疼痛及伴随症状完全消失，半年内无复发；有效：膝关节疼痛及伴随症状部分明显减轻，半年内复发，但程度减轻可坚持工作和日常生活；无效：膝关节疼痛及伴随症状无减轻，1年内复发多次。
1.6统计学分析两组间差异比较采用χ方检验。
2结果
1年后两组患者均作随访，治疗组32例中痊愈16例，显效8例，有效4例，无效4例，总有效率88％；对照组26例，痊愈7例，显效6例，有效5例，无效8例，总有效率69％。两组总有效率比较，治疗组明显高于对照组，差异有显著性意义（χ2＝6.13，P＜0.05）。结果证明，中西医结合治疗较完全西药治疗有优势，并凸现益肾逐瘀法在膝骨性关节炎治疗中的地位。
3讨论
肾主骨与瘀血的理论肇始于《内经》，肾如果不能维系主骨，则髓虚膝不能久立，不能下蹲，行走时跛行摇摆。虚可致瘀，瘀又加重虚，膝骨性关节炎源于肾虚、继发血瘀、瘀血留聚、不荣则痛，是以该病疼痛明显，甚或跛行。肾虚血瘀证候，这种瘀血是肾虚的病理产物，也是对无虚不作瘀观点的说明，总之肾虚是膝骨性关节炎发病的根本。而瘀血阻络是发病的关键，血瘀症的病理基础是微循环与血液动力学障碍、血液流变学改变，膝骨性关节炎往往存在这种病理改变。益肾逐瘀“疏其血气、令其条达”，自拟益肾逐瘀汤：其中北芪、熟地、狗杞、杜仲等大队补肝肾之品，有益肾填精补髓、强筋壮骨之效；淮山补肾又益脾气，以助脾运资化源不竭；丹参、当归、田七同用以活血化瘀、推陈致新，并可激发骨髓系统的功能，使其生长不息，这类药对骨质的修复再生起促进作用；伍全虫活血通经，搜络中风邪；刺五加皮为使，具有补肾壮骨、除风湿止痹痛，能增加关节适应性，以及机体对物理的化学的生物性致病因素的耐受性，起到免疫、抗炎、镇痛作用。因此，采用益肾活血祛瘀为主要治则，临床每能对肾虚血瘀证获得满意效果；这些又反证了膝骨性关节炎客观存在肾虚血瘀的内在病机，也显示出补肾活血逐瘀法具有确切的应用价值。
参考文献
[1]罗国良，吴陵.益肾逐瘀法在老年骨质疏松症治疗中的地位.1992年北京第一届国际骨质疏松研讨会论文集，P141.
[2]孙铁铮，吕厚山.关节炎的诊治与研究进展［J］.继续医学教育，2005，19（7）：15-25.
[3]中医新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.138.