安顺市妇幼保健院贵州安顺561000
摘要：目的：分析新生儿呼吸窘迫綜合征（NRDS）通过X线平片诊断的效果。方法：研究我院在2014年6月至2015年6月期间接诊的15例新生儿呼吸窘迫綜合征案例，通过X线平片对其疾病情况做诊断观察。结果：X线平片表现为白肺、气胸、云絮样阴影、双肺透亮情况降低、肺部支气管充气征等情况，其中Ⅰ级为52.5%，Ⅱ级为20%，Ⅲ级为10%，Ⅳ级为17.5%；肺部并发症为46.67%，其中气胸为6.67%，肺出血为6.67%，感染性肺炎为13.33%，，吸入性肺炎为20%；所有患儿中治愈者为53.33%，放弃治疗为13.33%，死亡为13.33%，未治愈而出院者为20%。结论：NRDS在X线平片的诊断下可以有效的确定疾病状态，从而指导临床有效治疗。
关键词：新生儿呼吸窘迫綜合征；X线平片；并发症
新生儿呼吸窘迫綜合征（NRDS）也可以称为肺透明膜病，一般在早产儿中出现，同时也是早产儿死亡的重要原因，死亡率较高。因此及时的确诊对疾病干预治疗有较好的辅助作用。X线平片检查可以提供优质的影像信息，从而避免重复性的投照，及时提供诊断数据，可以有效对症状情况做分级、并发症和病变情况的观察。
1资料与方法
1.1一般资料
研究我院在2014年6月至2015年6月期间接诊的15例新生儿呼吸窘迫綜合征案例，其中男患儿为8例，女患儿为7例；孕周时长在37周以下的早产儿为13例，孕周在37周至42周新生儿为2例；分娩方式上，剖宫产为5例，顺产为10例；其中单胎为14例，双胎为1例；体重范围为1.2kg至2.5kg，其中1.5kg以下的超低体重儿为6例；通过Apgar评分范围在2至9分，其中7分以下者为13例；所有患儿均表现为不同程度的呼吸障碍、呻吟、窒息、氧分压下降和“三凹”征；在剖宫产5例案例中，宫内窘迫史者为1例，妊高症为1例，前置胎盘为1例，羊膜早破为2例。
1.2方法
NRDS情况发生后，患儿病情发展迅速，及时做吸氧，保护40%的氧浓度，动脉氧分压控制在7.65kPa范围，其范围应控制在5.22kPa至10.OOkPa；肺泡氧压与动脉血氧压的差值应该控制在2.43kPa至9.17kPa，平均值应在5.8OkPa左右；动脉血CO2分压范围应在3.92kPa至7.70kPa，平均值应在5.85kPa；氧合指数应该控制在200mmHg以内。运用床旁X线设备做患儿胸部拍片，取仰卧位，拍摄前后位摄片，电压为50kV，电流为5至8mA，焦距为100cm。
1.3评估观察
NRDS的X线级别划分标准为：Ⅰ级为肺部有微小颗粒阴影，下肺区域较为显著，心缘表现清楚，没有明显的支气管充气征；Ⅱ级标准为双肺透亮度下降，可以看到网格阴影或者细颗粒阴影均匀分布，存在支气管充气征；Ⅲ级标准为肺部颗粒阴影显著增大，肺部的透亮度显著降低，表现为磨玻璃状的变化，膈肌和心影表现为模糊状或者部分的消失；Ⅳ级标准为肺部透亮度显著下降，达到了白肺状态，有明显的支气管充气征或者消失状态。分解中Ⅰ与Ⅱ级标准为轻度症状，Ⅲ级为中度症状标准，Ⅳ级为重度症状标准。
同时观察患者并发症情况，气胸、肺出血、感染性肺炎、吸入性肺炎等，同时观察治疗情况，分为治愈、放弃治疗、死亡和未治愈而出院者。
2结果
X线平片表现为白肺、气胸、云絮样阴影、双肺透亮情况降低、肺部支气管充气征等情况，其中Ⅰ级为52.5%，Ⅱ级为20%，Ⅲ级为10%，Ⅳ级为17.5%；肺部并发症为46.67%，其中气胸为6.67%，肺出血为6.67%，感染性肺炎为13.33%，吸入性肺炎为20%；所有患儿中治愈者为53.33%，放弃治疗为13.33%，死亡为13.33%，未治愈而出院者为20%。具体情况如表1、表2和表3所示。
3讨论
NRDS情况出现一般在新生儿出生后的2至3h，开始出现呼吸衰竭与窘迫的症状，同时会有PACO2下降，表现为代谢性酸中毒，这些症状最晚会在出生后的18h内发生，因此出生后的24h监护非常重要。通过床旁X线摄片做病情观察诊断有效地对早期NRDS做及时确诊，而进行气管插管的患儿，X线还可以有效的了解气管插管的具体位置，如果有通气缺乏或者超量，气胸或者纵膈气肿情况发生，X线平片都可以有效的做了解[1]。
NRDS的X线的典型影像表现为支气管充气征和白肺。对于初期患者，由于血管附近的淋巴管和静脉组织扩张而引发的肺血管充血，在影像表现上为肺纹理加粗，间质积液会引发网格形的阴影，这阶段一般处于NRDS的轻度状态，X线的分级一般归属于Ⅰ与Ⅱ级。如果病情得到发展，会有肺水肿或者肺出血等情况发生，非密度会加大，同时有磨玻璃状的阴影，但是病灶区域可以展现支气管和血管影，其属于中度标准，在X线分级划分中为Ⅲ级。如果肺出血与水肿情况进一步严重化，肺泡萎陷、肺容积缩减，肺部有均匀而密集的阴影则表现为白肺情况，这时就属于X线Ⅳ级，也就是NRDS的重度标准[2-3]。
NRDS的并发症较为高发，出血情况可以是肺泡性，也可以是间质性；气胸可能是自发性、产伤性和张力性，张力性由于是张力作用而引发，即便气量较小也会导致严重病变，甚至导致纵膈气肿和心包积气。因此，对于并发症要尤为关注，避免病情的急剧恶化。本研究中，肺部并发症为46.67%，其中气胸为6.67%，肺出血为6.67%，感染性肺炎为13.33%，吸入性肺炎为20%，可以说明并发症的多样性，要做好各种并发症的防治处理。
参考文献：
[1]赵云秋.新生儿呼吸窘迫综合征的X线诊断15例X线及病理分析[J].云南医药，2012，06：567-569.
[2]张超波，赖建红，卢伟光.新生儿呼吸窘迫综合征30例X线表现与临床分析[J].中国民族民间医药，2015，08：153-154.
[3]李建英，王雅坤，何冬慧，王冬蕊.46例新生儿呼吸窘迫综合征临床分析[J].中国现代药物应用，2014，03：99-100.