才明（辽宁省锦州市第二医院干诊科辽宁锦州121000）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0148-01
【摘要】目的观察替米沙坦逆转高血压患者左室肥厚的疗效。方法选择原发性高血压伴左室肥厚患者98例，给予替米沙坦80mg，每日1次，共6个月。用药前及用药后6个月分别进行超声心动图检查。结果替米沙坦治疗6个月后超声心动图检查显示左室后壁与室间隔厚度显著下降，左室质量及左室质量指数下降更明显。结论替米沙坦能够显著逆转左室肥厚，且副作用少，患者耐受性好。
【关键词】替米沙坦高血压左室肥厚
左室肥厚（LVH）是高血压心脏损害公认替代终点及独立危险因素，左室质量指数（LVMI）是其判断指标。已有报道血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）能逆转左室肥厚。我们应用ARB中的替米沙坦治疗老年高血压患者伴左室肥厚98例，取得满意效果，报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象选择我院干诊科2008年4月-2010年4月收治的原发性高血压伴左室肥厚患者98例，其中男62例，女36例，平均年龄（72±6）岁，高血压病程9-32年。98例患者均符合2005年《中国高血压防治指南》的诊断标准，并依据超声心电图诊断为高血压合并LVH。除外继发性高血压、心脏瓣膜病、冠心病、心肌病、先天性心脏病、糖尿病、快速心律失常等。
1.2方法治疗前全部病例停用已服降压药物5个半衰期。口服浙江京新药业有限公司生产的替米沙坦80mg每日一次，共6个月。用药前及用药后6个月分别进行超声心动图检查，以M型超声测量舒张末期室间隔厚度（IVST），左室后壁厚度（PWT）。左室舒张末期内径（LVIDd），按照Deverewx公式计称出左室质量（LVM）并除以体表面积计算LVMI。
1.3实验室及其他检查治疗前后进行血液分析、尿液分析、肝功能、肾功能、血脂、离子、心电图及眼底等检查。
1.4统计学方法所有数据以均数±标准差（x-±s）表示，全部数据由统计软件包SPSS10.0整理分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗前后超声心动图指标变化：见表1。
表1治疗前后超声心动图指标变化比较（x-±s）
指标治疗前治疗后
IVST（mm）13.2±1.111.8±1.2
DWT（mm）12.5±0.911.6±1.1
LVIDd（mm）49.9±4.447.4±4.8
LVMI（g/m2）136.4±18.9116.1±20.8
注：与治疗前比较P<0.05。
3讨论
肾素—血管紧张素系统（RAS）是涉及机体内环境稳定、调控机体血压且影响原发性高血压病理生理学改变的重要心血管调节系统，它对血压及心血管系统的影响和控制主要是通过血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及其受体（AT）结合实现的。其中AngⅡ能有效地收缩血管，增强心肌收缩力，刺激醛固酮和加压素分泌，促进心肌和血管生长。当机体内的AngⅡ水平升高时，它与存在于血管、心脏、脑组织上的AngⅡ受体亚型（AT1）结合，一方面促进动脉血管收缩及血管平滑肌的增殖，使血管张力增加，血压升高；另一方面可在三磷酸肌醇和甘油二酰酯的作用下，激活蛋白激酶C，进一步使一些必需的转录因子磷酸化，促发转录和合成新的收缩蛋白，促使心肌肥厚。
替米沙坦是一种选择性的高效AT1受体拮抗剂，对AT1比对AT2的亲和力约高300倍，且不抑制血管紧张素转换酶的活性，因此不影响对缓激肽的反应。
本文研究结果表明，替米沙坦治疗后血压较治疗前明显降低，超声心动图显示左室后壁与室间隔厚度显著下降，左室质量及左室质量指数下降更显著，和国内其他学者报道结果相似[1，2]，提示替米沙坦治疗因高血压引起的左室肥厚有显著的逆转作用，且副作用少，患者耐受性好。
参考文献
[1]刘成伟，汪道文，邓文斌，等.替米沙坦逆转原发性高血压心肌肥厚的作用[J].临床心血管病杂志，2002,18（6）：251-252.
[2]方志高，刘峰.替米沙坦逆转原发性高血压心肌肥厚的临床观察[J].心脑血管病防治，2003，3（2）：9-10，13.