江西省九江学院临床医学院附属医院骨科江西九江332000
【摘要】骨科患者术前的疼痛已经普遍存在，较严重的影响患者的日常生活和情绪。术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程中的一种复杂反应，100%的骨科患者伴有不同程度的疼痛。骨科术后疼痛可造成患者机体抵抗力下降，并诱发诸多并发症，若对疼痛控制不理想，不仅会给患者带来躯体上的痛苦，还会增加其精神痛苦，疼痛严重时还会引起心血管和呼吸等系统并发症，对患者术后的恢复不利，因此临床需提高对骨科患者术后疼痛的重视力度。根据术后疼痛评估进行护理干预，建议对疼痛进行个案管理，要与患者密切沟通，对患者情况进行客观正确评估，使患者正确面对疼痛，提高战胜疾病的自信心，对术后疼痛护理做到尽心尽责；对于疼痛的护理措施也要尽量多元化多方式减轻患者病痛，不仅缩短了病程，更加提高了医疗和护理质量，重视疼痛管理不仅是对患者生命的尊重，也是人性化护理的体现。
骨折是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，通常需要采用外科手术的方法进行治疗【1】。手术是骨科临床常见的治疗手段，外科手术具有治愈率高的特点，但麻醉作用消失后患者因组织损伤、修复过程中产生的疼痛反应或因为敷料包扎引起肢体肿胀或疼痛，对患者生活质量及术后康复均有直接的影响【2】。骨科术后疼痛可造成患者机体抵抗力下降，并诱发诸多并发症，若对疼痛控制不理想，不仅会给患者带来躯体上的痛苦，还会增加其精神痛苦，疼痛严重时还会引起心血管和呼吸等系统并发症，对患者术后的恢复不利，因此临床需提高对骨科患者术后疼痛的重视力度【3】。
1骨科术后疼痛的原因
术后疼痛指的是身体上与情绪上出现的创伤感，同时身体组织合并潜在或实际损伤，疼痛与血压、呼吸、脉搏及体温均属于术后生命体征监测指标【1】。骨科术后疼痛属于急性疼痛，接受手术治疗的骨折患者可在术后1d内产生强烈疼痛感，术后疼痛可维持3～4d，少数患者能够持续6~12d。
手术后疼痛受个体因素影响，如心理因素、年龄因素和受教育程度。个体因素错综复杂，不同年龄不同病情不同环境下的疼痛程度也有不同，所以疼痛程度因人而异。心理因素包括焦虑、紧张、他人的暗示和患者本身的关注度等，是造成疼痛主诉的主要原因；年龄因素可影响疼痛的感受与判断有研究称老年患者因为神经系统的逐渐退化，对疼痛敏感性降低，所以痛阈相对较高，也有研究人员发现，随着年龄的增长，人们对疼痛的敏感性会增强。当老年人体验到疼痛时，他们体内的炎症反应会更剧烈更持久。关于年龄对疼痛具体影响目前临床研究的结果并不一致，尚无明确定论。且不同文化层次的人对疼痛的耐受性有明显的个体差异【4】。
2骨科术后疼痛的影响因素
手术后疼痛受护理方面的因素影响，包括护理人员缺乏疼痛专业知识、疼痛评估不到位、治疗态度松懈、镇痛药物认识不足等，这些因素将会诱发或加重患者疼痛【4】。徐静,郭菲菲,李媛媛.骨科护理人员疼痛管理知识和态度调查发现发现最主要的影响因素分别是护理人员的受教育程度、工作年限、职称和年龄等(P＜0.05)，高等院校关于疼痛管理的内容和教材少，疼痛管理的培训项和培训活动比较少，这就导致当前不少护理人员缺乏疼痛相关知识，疼痛管理态度不佳，无法有效的满足患者的疼痛护理需求[5]。
3疼痛评估法
3.1口述评分法（NRS）也称数字疼痛分级法，适用于不同年龄不同文化背景的患者。患者用0~10这11个数字自我叙述疼痛的程度，0分为无痛,1~4分为轻度疼痛，5~6分为中度疼痛，7~9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。此法简单易掌握，便于记录，是目前临床上应用较为广泛的量表，为护理措施的制订与实施提供可靠的依据。缺点是分度不精，而且主观随意性较大，患者可能存在个人疼痛的评估程度不明确而影响评估结果【4】。
3.2描述性疼痛量表(VRS)也称为语言描述评分法，适用于老年和教育程度较低的患者。0级，无疼痛;1级，轻微疼痛：能正常生活睡眠；2级，中度疼痛：适度干扰睡眠，需用止痛药；3级，重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药；4级，剧烈疼痛：较重干扰睡眠，伴有其他症状；5级，无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。此量表对每个疼痛分级都有描述，容易被患者理解，但精确度不够，受患者主观因素的影响较大【4】。
3.3Wong-Baker脸谱量表(FRS)特别适用于急性疼痛者、儿童、老人以及有语言差异及交流障碍的患者。此法将人的面部表情根据疼痛程度分为6种，分别代表无痛、极轻微疼痛、显著疼痛、中度疼痛和剧痛。医护人员通过观察患者疼痛时的面部表情进行评估，简单直观。护士们可以随身携带这种面部表情量表印刷品，也可贴于患者床头，以便及时应用【4】。
3.4直观模拟标度法(VAS)也称视觉模拟评分量表。适用于７岁以上的患者，刻度较为抽象，不适合认知损害者。此法在纸上划一长直线，一般为10cm在线的两端分别注明“无痛”和“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受到的疼痛程度，在直线上的某一点划一交叉线，用直尺量出从起点至交叉线的距离就是疼痛的量，小于3cm为轻度疼痛，3~6cm为中毒疼痛，大于6cm为重度疼痛。此法对慢性疼痛更为适用【4】。
4骨科手术术后疼痛的护理措施
临床护理措施重要性不言而喻，尤其是对骨科术后的患者来说，实施有效针对性的护理措施不仅能减轻患者的痛苦，还可促使其尽早康复，
4.1药物治疗
止痛药物的使用可在一定程度上缓解患者的疼痛，向患者讲明术后疼痛的原因，告知患者情况必要时可使用药物来止痛。控制疼痛的最佳方式是尽早应用止痛药物，而不是待到无法忍受疼痛是再行给药。通常预防性给药对比疼痛剧烈时给药前者的药物剂量较小，且镇痛的效果佳，但在用药期间需对患者的生命体征严密观察，一旦出现异常需即刻通知主治医师【3】。
4.2物理治疗
临床上常用的非药物治疗方法主要包括:针灸疗法、按摩疗法等减轻患者疼痛。
4.2.1针灸疗法针灸疗法是减轻患者疼痛最为常见的方法，患者治疗过程中保持仰卧姿势，双下肢自然分开，双侧悬钟穴进行常规消毒，患者手持0.4mm×50mm一次性无菌针灸针，直刺进入30～40mm，得气感以涨麻居多，采用200次/分钟速度快速进针，幅度控制在360°～720°，留针30min，留针期间每5min行针1次。该方法能够有效的缓解患者疼痛，帮助患者术后更好的愈合【1】。
4.2.2按摩疗法按摩可通过物理刺激促使患者的血液循环增加，外加活血舒筋的效果，会提高患者的舒适感；热敷可使肌肉痉挛被减轻，增加局部的血供；冷敷能形成局麻效果，使炎性水肿减轻。
4.3音乐治疗音乐治疗是一门新兴的集音乐、医学和心理学于一体的边缘交叉学科，音乐疗法可以引起各项生理指标的变化，如血压降低、呼吸减慢、皮肤温度升高、心跳减慢、血管容量增加、血液中的去甲肾上腺素及肾上腺素的含量降低等，进而明显地促进人体的内稳态，减少紧张焦虑。音乐还会产生明显的镇痛作用，由于大脑皮质上的听觉中枢和痛觉中枢的位置相邻，而音乐刺激可引起大脑听觉中枢的兴奋，有效地抑制相邻的痛觉中枢，进而有效地降低疼痛【6】。
4.4心理护理心理因素在患者术后疼痛中发挥重要作用，护理人员应了解患者心理状况，积极做好患者的心理指导，并鼓励其正确表达自己的心理需求，另外可通过安慰、鼓励等方式缓解患者情绪，以此消除患者疑虑和心理负担，减轻患者对创伤及手术的疼痛感【2】。
5结语
骨科患者术前的疼痛已经普遍存在，较严重的影响患者的日常生活和情绪。术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程中的一种复杂反应，100%的骨科患者伴有不同程度的疼痛【4】。镇痛是医护工作者面临的重要任务所以，医护人员应对术后疼痛给予高度重视。根据术后疼痛评估进行护理干预，建议对疼痛进行个案管理，要与患者密切沟通，对患者情况进行客观正确评估，使患者正确面对疼痛，提高战胜疾病的自信心，对术后疼痛护理做到尽心尽责；对于疼痛的护理措施也要尽量多元化多方式减轻患者病痛，不仅缩短了病程，更加提高了医疗和护理质量，重视疼痛管理不仅是对患者生命的尊重，也是人性化护理的体现。
参考文献：
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[2]丁明荣.护理干预对骨科病人术后疼痛的影响[A].北京九州启航文化交流中心.第二届医师进修峰会暨中医药产业发展论坛学术会议论文汇编[C].北京九州启航文化交流中心:北京九州启航文化交流中心,2018:1.
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[5]徐静,郭菲菲,李媛媛.骨科护理人员疼痛管理知识和态度调查[J].齐鲁护理杂志,2017,23(16):47-49.
[6]林银萍,王燕红,郭清.音乐疗法对创伤骨科患者术后疼痛的影响[J].当代护士(中旬刊),2016(04):130-131.):33-34+38.